不同剂量舒芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛比较

叶建新 胡微澜 张保军 王培山

河南新乡市中心医院麻醉科 新乡 453000

病人自控镇痛(PCA)具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定,可根据个体对镇痛药的不同需求而投放用药等优点[1]。为此,我们将不同剂量的舒芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛(PCEA),对比观察术后镇痛效果及出现不良反应情况,探讨硬膜外自控镇痛的最佳剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科 2008-01～2009-01行子宫全切手术 60例患者,年龄 42～56岁,体质量 53～71 kg,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ,所有患者均采用连续硬膜外腔阻滞麻醉下完成手术。根据术后镇痛泵配制预定舒芬太尼剂量不同,随即分为 3组,每组 20例,即:A组舒芬太尼为 1.5μg/kg,B组舒芬太尼为 2.0μg/kg,C组舒芬太尼为 2.5μg/kg;上述患者都排除有严重的呼吸或循环系统疾病,以及长期或近期服用镇痛药品者,并且在年龄、性别、体质量、ASA分级和手术时间等方面均无统计学意义。

1.2 麻醉方法 病人入手术室后建立静脉通路,连接多功能生命体征监测仪,观察血压、心率和血氧饱和度变化情况,选择 L1～L2间隙为硬膜外麻醉穿刺点,穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管,并保留 3 cm,局麻药选用 2%盐酸利多卡因维持麻醉。术毕向 3组患者硬膜外腔注入 0.25%布比卡因 5mL后与镇痛泵相连接,持续泵入预定剂量舒芬太尼+布比卡因 100mg+氟哌利多 2.5mg至生理盐水 100mL;病人都使用驼人牌自控镇痛泵,持续泵入剂量为 2mL/h,单次追加剂量为 0.5m L/次,锁定时间为 15min,镇痛时间为 48 h,患者术后都留置尿管 24 h。

1.3 镇痛效果评定 术后镇痛结合视觉模似评分法(VAS)评估,即:优(0～ 2分)、良(3～7分 )、差(8～ 10分)3级评定患者的疼痛程度。即:优:术后伤口无疼痛,睡眠好,病人很满意;良:平静时无疼痛,改变体位、咳嗽排痰或深呼吸时有轻微疼痛,睡眠较好;差:平静时仍感到伤口较疼痛,按压PCA无效,影响睡眠,病人不满意,需要肌内和静脉注射麻醉性镇痛药,才能解除病人痛苦。

1.4 观察项目 所有术后患者常规使用多功能监护仪连续观察 24h内生命体征变化情况;详细观察记录各组病人的镇痛效果、有无运动神经阻滞、排气时间和出现不良反应的情况,如恶心、呕吐、嗜睡及呼吸抑制等症状,因 3组患者均留置导尿管,所以未观察尿潴留情况。

1.5 统计学分析 数据以均值 ±标准差表示,组间比较采用配对 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果情况 3组病人都具有镇痛作用,A组镇痛效果欠佳,与 B和C 2组相比存在着明显差异性(P＜0.05),见表 1。2.2 不良反应 3组病人均出现不同程度的恶心症状,A组发生率最低,C组出现最多,B组发生率高于A组、低于C组,详见表 2。3组病人均在手术后 8 h开始下床活动,没有发现有运动神经阻滞和呼吸抑制现象;手术排气时间为 A组(44.5±12.6)h、B组(43.6±15.3)h和 C组(45.2±10.8)h。

表1 各组患者手术后镇痛效果比较 [例(%)]

表2 各组患者手术后镇痛并发症比较

3 讨论

舒芬太尼为 u阿片受体高选择性激动药,具有镇痛作用强,作用时间长,安全性较高,是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药[2],非常适用于术后镇痛的麻醉药。我们将低浓度布比卡因、舒芬太尼和氟哌利多用于 PCEA镇痛,理论上讲,可产生协同的镇痛作用,相互减少用药剂量或降低不良反应发生率。如何才能科学合理地进行药物配伍,进一步减少用药量,降低不良反应发生率,并且能够达到最佳的镇痛效果,仍是今后工作中研究、探讨和解决的问题。

从表 2观察结果可以看出,不良反应发生率与用药剂量有密切关系,随着舒芬太尼剂量的增加其恶心、呕吐发生率也相应增多,其原因是舒芬太尼为阿片类受体的激动剂,易引起病人头晕、恶心呕吐的发生;C组有 1例发生低血压,这可能与体位变动、血容量不足或低浓度布比卡因阻滞交感神经纤维而引起。

本临床观察显示,3组都具有不同程度的镇痛作用,其产生机制是因舒芬太尼与相应的脊髓节段背角阿片受体相结合,产生镇痛作用;另外,低浓度布比卡因作用于相应的脊髓节段,对感觉神经阻滞效果较强,可减少疼痛刺激的传入,而对运动神经影响较小,两种药物复合使用可产生协同的镇痛作用。我们认为,舒芬太尼为 2.0μg/kg用于硬膜外腔自控镇痛,具有镇痛效果好,不良反应少,是术后镇痛的最佳剂量。

我们体会到,良好的术后镇痛可抑制机体应激反应,有利于病人呼吸、循环的稳定,减少并发症的发生,加快病人免疫功能的恢复。但是,术后镇痛也会带来一些不良反应,应引起高度重视。

[1]程勤.对自控镇痛病人的护理[J].国外医学·护理学分册,1998,17:201-202.

[2]许立新,许学兵.等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因术后硬膜外病人自控镇效应的观察痛[J].临床麻醉学,2004,20(5):280-282.