吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理

王海梅 贾志儒 王占琴

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)主要用于治疗严重出血的Ⅱ度痔、Ⅲ度及Ⅳ度的脱垂性痔、直肠黏膜内脱垂［1］。PPH术不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。具有手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点。2007年9月至2009年9月我科对85例患者实施PPH，取得满意效果，护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组患者85例，男51例，女34例;年龄25～69岁，平均年龄45岁。Ⅳ度痔55例，Ⅲ度痔20例，直肠黏膜内脱垂10例，其中15例患者已经过传统的手术治疗。平均住院时间4 d。

2 护理

2．1 术前护理 (1)心理护理:痔是多发性疾病，也容易复发。病痛对患者的工作、生活影响很大。尤其是有过传统手术病史的患者，对PPH手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧、紧张、害怕疼痛及复发等不良心理反应。同时由于使用一次性吻合器，其费用昂贵，给患者造成了一定的经济负担［2］。护士要详细讲解PPH术基本知识及其优点，重点讲解PPH术的微创及疼痛轻的特点，并解答患者的疑问、解除患者的顾虑，使患者具有良好的精神状态接受手术，配合手术的实施。(2)肠道护理:术晨7点口服20%甘露醇500 ml加水2 000 ml，分次口服，一般手术选择下午2点手术，因为早晨为空腹，口服泻药容易清洁肠道，无须清洁灌肠，一般排便4～6次，直至排出液体清亮且无粪渣。此法有效的降低了术后感染率及并发症，又避免了灌肠的痛苦。如果排便不清亮，可适当辅以温盐水灌肠。

2．2 术后护理

2．2．1 病情观察:①出血观察:观察患者生命体征及肛管引流有无明显出血、局部肿胀。吻合口出血是本手术最严重的并发症，可危及生命。本组患者只渗出少许淡血性液体，不须特殊处理。如果出血较多，及时通知医生。②疼痛情况:由于手术创伤小，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留伤口或伤口较小，比传统手术后的疼痛轻［3］。由于疼痛受生理、心理、社会和文化素质等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉会有所差异。因此，护士应及时与患者进行交流、沟通，以了解其对手术后疼痛的感受。PPH手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜上，所以，手术后肛门部位疼痛明显减轻，大多为中轻度疼痛，一般可以忍受，对术后疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛剂。我院手术后常规放置纱布卷及肛门引流管，大部分患者以肛门异物感及强烈的排便感为重，如果止疼药物无效的话，护士可以向手术医师了解手术情况，术中及术后6 h如果无明显出血，可以征得医生同意的情况下去除肛门纱布卷及引流管。③观察患者排便情况:注意患者有无排便困难、大便变细或大便失禁等现象，部分患者有感觉性便失禁，帮助患者消除排便恐惧感，防止便秘引起吻合口撕裂。感觉性便失禁一般1周至1个月后消失。吻合口狭窄一般在1个月后出现，导致排便困难或大便变细，嘱咐患者及时复诊扩肛，扩肛仅需要几秒钟，无需住院，且痛苦较小，一般2、3次后可正常。向患者解释清楚，打消患者顾虑。

2．2．2 饮食调护:术后6 h进流质饮食，次日起进半流饮食，多食高维生素、高纤维食物，以清淡、易消化为主，多饮水，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，保持大便通畅。避免便秘引起排便时肛门疼痛。

2．2．3 尿潴留的护理:尿潴留是PPH术后最常见并发症之一。发生率文献报道在10% ～60%，杨小东等［4］报道发生率为25．4%，与术后肛门疼痛、麻醉后卧床、输液过多，麻醉恢复期内膀胱过度充盈及合并前列腺肥大等因素有关。因此，术后12 h内护士应特别关注患者的排尿情况，可鼓励患者上厕所，给予心理护理;术后3～6 h内减慢输液速度，每分钟不超过30滴，并控制输液量，一般6 h内补液500 ml以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部，或肌内注射新斯的明针;对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿，24 h后可以去除导尿管。肛门疼痛较重的患者适当延长导尿时间。合并前列腺增生症患者可口服特拉唑嗪。

2．2．4 健康教育:注意休息避免劳累，同时适当增加活动次数。忌辛辣生冷食物，多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食物。保持大便通畅，及时治疗便秘和腹泻等，消除可引起痔复发的因素。保持肛门部位清洁，定期到医院复查。

1 中华医学会外科学分会肛肠外科学组．《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订．中华胃肠外科杂志，2005，8:342．

2 欧阳莉华．吻合器痔上黏膜环切的护理．中华现代护理杂志，2004，20:185-188．

3 姚礼庆，唐竟．经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附36例报告)．中国实用外科杂志，2001，21:288．

4 杨小东，潘凯，王东，等．吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的对比研究．中华胃肠外科杂志，2004，9:386-388．