中西药结合介入治疗成人股骨头缺血坏死的临床观察与护理

杨乐甘

(甘肃省白银市平川区人民医院内科,甘肃白银 730913)

中西药结合介入治疗成人股骨头缺血坏死的临床观察与护理

杨乐甘

(甘肃省白银市平川区人民医院内科,甘肃白银 730913)

中西药结合 介入放射学 股骨头血供 护理

股骨头缺血坏死(Avascu-lar necrosis of thefemoral head,ANFH)病因学说分为创伤性和非创伤性两类,创伤性的多因髋部及股骨劲骨折造成股骨头供血血管断裂至缺血坏死。非创伤性类有:血管阻塞学说,原发血管病变学说、脂肪栓塞学说、多种病因综合学说,机体免疫学说,全身骨代谢学说等[1-5]。我院近几年采用中西药结合介入方法治疗ANFH 17例,取得良好的效果,现将临床治疗及护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者17例,男12例,女 5例;年龄最大58岁,最小26岁。外伤史7例,长期吸烟及酗酒者5例,长期应用激素者1例,不明原因者4例。发病部位:单侧13例,双侧4例。根据Ficat分期诊断标准:Ⅰ期2例、Ⅱ期8例、Ⅲ期 4例、Ⅳ期3例。均经X线、CT诊断结合临床等确诊,病程4个月～20年。

1.2 方法

1.2.1 行Selinger法穿刺对侧股动脉成功后,置入5F动脉管鞘,经鞘置入4-5F C型导管,分别超选靶血管-闭孔动脉、股深动脉开口,行手推法注入38%泛影葡胺造影剂证实并点片。观察靶血管动脉走行及分布,见股骨头供血动脉稀少、纤细、狭窄、中断、扭曲等异常表现。患侧股动脉上1/3处止血带加压53.3 kPa以减少远端血流(注意:注药加压,不注时松解),这样增加股骨头血流量,以增加药物浓度。注射药物采用五联:尿激酶20万 U(稀释入250 ml生理盐水中,控制在30 min内注完),复方丹参注射液20 ml,川芎嗪20 ml(4例患者注药后出现严重呕吐及患肢疼痛症状后停药,此药有刺激性,所以注射速度慢),脉络宁20 ml,654-2 15 mg,注药程序:先于闭孔动脉注入总量的1/3,再经股深动脉开口注入2/3,亦可根据造影血管异常轻重来调整比例。

1.2.2 注药毕,导管头留于异常最严重的血管部位,将导管及管鞘外固定后无菌包扎保留,保留期为4～6 d(有细菌培养条件者可到7 d),次日同一时间在病床前经导管重复注射上述五联药物,同时每日静脉点滴低分子右旋糖酐500 ml,抗生素使用8～10 d,口服阿司匹林50 mg Tid,潘生丁 50 mg Tid,VitnD、钙剂。血脂高的患者应用降血脂药物,口服药物续用半年。

1.2.3 末次注药在X线检查床上,注毕行电视透视下造影观察血流及血管分布情况,造影结束后拔管,穿刺部位加压包扎,下肢制动8～10 h,常规观察穿刺点周围有无血肿及远端血液循环,患肢免负重半年,床头及术后功能锻炼。双侧患者15 d后行对侧同法治疗。 Ⅰ

1.3 结果 Ⅰ期患者股骨头血供改善,关节活动恢复正常,疼痛消失,骨纹理“聚积征”消失。Ⅱ期患者阻塞血管畅通、有新生血管,活动度升级,疼痛缓解或消失,硬化骨质密度减低“新月征”变小。Ⅲ期患者狭窄血管段消失,阻塞段部分畅通,股骨头血供网增粗,扭曲血管改善。关节活动升级,疼痛缓解或减轻,骨小梁变清晰,囊变区变小,塌陷变形股骨头无改变。Ⅳ期患者股骨头血供无改善,关节活动无改善,疼痛明显减轻,骨质改变无改变。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于此类患者治疗病程长,思想压力大,对治疗失去信心。因此,向患者做耐心解释工作,说明此种治疗方法的优点,使患者树立战胜疾病的信心。其次与患者建立良好的护患关系,使患者对医护人员有信任感,积极配合治疗,严重者可给予镇静药物。

2.1.2 用物准备 (1)术前准备导管、导丝、导管鞘、穿刺针等,并检查其消毒有效期;(2)准备抢救物品与药品,备造影剂、肝素、利多卡因、生理盐水等,并检查各种设施是否完好。

2.1.3 疾病准备 (1)完善术前各项检查;(2)做碘过敏实验;(3)术前晚上予肠道准备,排空大便,防止术后牵引制动引起便秘腹胀。术晨留置导尿,排空膀胱,护送患者至介入室。

2.2 术中配合

2.2.1 防止血栓 将2 500 U肝素溶于500 ml生理盐水中冲洗导管,每次向导管内注药均应回抽,以防微血栓进入血管,并保持导管内肝素化,协助医生注射治疗药物及造影剂。

2.2.2 加强巡视 介入治疗过程,随时注意患者情绪变化,多给患者良性信息,以解除紧张、恐惧心理,更好配合治疗。严密观察病情变化,特别注意观察造影剂不良反应,本组病例均未出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。

2.3 术后及留管护理

2.3.1 穿刺局部护理 用宽胶布加压包扎后再加压1.5 kg的沙袋,沙袋6 h后撤除,下肢制动8～10 h,保留加压包扎胶布及绷带卷至留管结束,因此,对插管部位的观察及无菌护理尤为重要。

2.3.2 出血的观察与护理 (1)术后患肢需平伸6～8 h,以防穿刺部位出血。观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成,如有异常及时处理并与手术医生取得联系;(2)在用药过程中应观察有无皮肤、黏膜、牙龈、内脏及颅内出血等症状与体征;观察大小便颜色,行尿常规检查1次/d;(3)指导患者用软毛刷刷牙,勿用指甲抓破皮肤。

2.3.3 下肢血循环的观察 回病房后15～30 min巡视1次,观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色及皮温,毛细血管充盈时间,穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍等。

2.3.4 肢体功能锻炼指导 介入治疗后,患者疼痛明显缓解,此时指导患者进行功能锻炼,由轻到重,循序渐进。2次/d,每次20 min;对患肢由远端向近端按摩或揉捏,1周左右可下地扶拐行走,但不可负重,以免引起股骨头塌陷,加重病损程度。

2.3.5 注药时严格无菌程序 观察穿刺部位有无出血,如发现穿刺留管部位迅速出现巨大皮下“包块”,及时加压处理并作为急诊患者与医生取得联系,配合治疗。每次注药前先抽出导管内液送细菌培养,注药前后均用肝素钠盐水冲冼导管并管内保留。患者双下肢严格制动,平卧病床,病房每日紫外线灯消毒一次,患者面部防护。

3 小结

髋关节是人体最大的负重关节且剪切力大,活动范围较大,血供相对薄弱,吻合支少,且股骨头形态特殊,遇各种外因后,血管受压狭窄、闭塞、动脉压增高、静脉淤滞,影响骨代谢及外排,造成股骨头缺血坏死[6]。我们采取中西医结合介入治疗的方法,治疗效果明显。因此,加强术前及术后护理,做好介入术前全面准备,介入术后留管期间的观察和护理,可减少并发症的发生,提高临床疗效。

[1]王文良,黄公怡.创伤和激素性股骨头坏死的病理学研究及进展[J].中华骨科杂志,1997,2:140-142.

[2]李德华.骨坏死的病因和病理[J].中华骨科杂志,1994,3:159-162.

[3]郑召民,卢旭华,董天华,等.非创伤性股骨头坏死患者的血液学改变[J].中华放射学杂志,2002,22(7):425.

[4]Oh zonu K,T akaoka K,Saitos,et al.latraosseou.,aterial architeeture in nontraumatic auricular of the femoraI head::Microangioraphic and histologic Study[J].Clin Orthop,1992,277:79-88.

[5]Jones JP Jr.Fat embolism as a possible emchanism producing avascular neciosis[J].Arthritis Rhilum,1965,8(1):4-8.

[6]任安,张雪哲.股骨头缺血坏死研究简况[J].中华放射学杂志,1997,31(2):199.

Combination of traditional Chinese medicine and western medicine Interventional radiology Femoral blood supply Nursing

杨乐甘(1972-),女,山东招远,大专,主管护师,护士长,从事临床护理工作

R248.2

B

1002-6975(2011)16-1513-02

2011-03-03)