严格控制血糖血压联合中医治疗Ⅲ期糖尿病肾病的护理

王东梅 王东芹 孙凤媛 许桂娟 蔡玉琴 刘金凤

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见的慢性微血管病变并发症之一，是糖尿病致残、致死的重要原因，若不积极治疗，最终将进展为终末期肾衰竭。其主要采用综合治疗，控制饮食、控制血糖、控制血压，以及调脂等作为基础治疗［1］。其最早指标是尿微量白蛋白(20～200 μg/min)的出现，及时、有效地减少、缩短尿微量白蛋白的存在，是逆转和延缓糖尿病肾病发生发展、保护肾功能的关键［2］。我院在严格控制血糖血压基础上，应用中医治疗Ⅲ期DN，疗效显著，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年8月至2010年9月符合Ⅲ期DN的2型糖尿病患者139例。Ⅲ期DN诊断标准采用国际通用的丹麦学者Mogensen诊断分期标准［3］:(1)确切的(2型)糖尿病史;(2)除外其他原因引起的肾脏损害;(3)尿蛋白排泄率20～200 μg/min。并排除孕妇或哺乳期女性，有严重心脑血管、肝脏、造血系统等并发症，或合并其他严重原发性疾病者。

1.2 护理方法

1.2.1 严格控制血糖，正确饮食指导:临床护士耐心、详细向患者讲解，DN是在遗传因素与长期高血糖等因素相互作用下，肾小球血流量及压力增高、肾组织缺血缺氧、蛋白非酶糖基化等，导致肾小球硬化所致。因此，控制高血糖是治疗DN的关键［4］。正确饮食尤为重要，使空腹血糖＜7 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%，这也是治疗DN的基础。药物控制血糖主要有口服降糖药或胰岛素。口服降糖药主要包括磺脲类药物和双胍类药物。磺脲类药物只有5%从肾脏排出，是Ⅲ期DN最佳选择，易在餐前30 min左右服用。双胍类药物适合于饮食控制不佳、肥胖患者，对肠道有刺激作用，应在餐后服用。目前市场上胰岛素种类较多，有长效、中效、短效及混合制剂，依据病情选择不同类型。注射方法为皮下注射。长期注射胰岛素者主张多部位轮流注射，例如左臂→右臂→左股外侧→右股外侧→左臂→右臂→腹部→左臂，循环往复［5］，以防治注射部位红肿及硬结产生。用药期间，随时监测血糖，随时调整药物，防止低血糖反应，并详细告知低血糖的临床表现:如由清醒转入昏睡、反应迟钝、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓等，出现情况及时通知医生，迅速采取相应处理措施。

1.2.2 严格控制血压，防治血压过高:糖尿病肾病多合并高血压，而高血压又加重DN的病情，二者互相形成恶性循环，因此，控制血压对于防治DN非常重要，尤其在Ⅲ期DN，可防止肾脏衰竭产生［6］。临床上多使用血管紧张素转换酶抑制剂和(或)钙离子拮抗剂，使血压＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。血管紧张素转换酶抑制剂能减轻肾小球高滤状态，降低微量蛋白的排泄。钙离子拮抗剂可有效降低动脉血压，减少尿蛋白排出，有利于改善胰岛素抵抗［7］。肾功能正常者选择血管紧张素转换酶抑制剂，肾功能减退者选择钙离子拮抗剂，Ⅲ期DN肾功能大多正常，常选用血管紧张素转换酶抑制剂。护士详细告知用药情况，严密观察血压变化，随时监测血压，发现异常及时报告医生，及时调整降压药物。

1.2.3 中药治疗，改善症状［8］:中医学认为DN根本之病机为气虚血瘀，血瘀是DN的病理产物，又是致病因素，血瘀贯穿于DN的始终。因此，活血化瘀是治疗DN不可或缺的方法，尤其在Ⅲ期DN，在严格控制血糖血压基础上，加用中医药传统方剂补阳还五方:黄芪、当归、川穹、赤芍、地龙、红花、桃仁，改善怠倦乏力、腰漆酸软、心悸憋闷、夜尿增多等症状，改善肾血流量，减少肾衰竭产生。

1.2.4 心理护理，健康指导:DN病程长，容易产生焦虑、恐惧、悲观等情绪，这些负面情绪会不同程度的影响康复。及时沟通交谈，了解心理状态，给予有效疏导，介绍成功病例，增强战胜疾病信心，语气要温和，态度要热情，尊重患者，使感到被重视［9］。

2 结果

139例，症状改善120例，发展为Ⅳ～Ⅴ期DN 19例，其中不遵从医嘱正规服药者10例，因尿毒症死亡9例。

3 讨论

Ⅲ期DN又叫早期DN，如治疗不当，有可能发展为临床DN(Ⅳ-Ⅴ期)，最终形成尿毒症而死亡。通过对Ⅲ期DN的护理，认识到严格控制血糖血压的基础上，联合补阳还五方，中西医结合治疗Ⅲ期DN［8］，能够降低血液黏稠度，使肾动脉血流阻力指数下降，肾脏微循环明显改善，尿微量白蛋白明显减少，保护肾功能，减少尿毒症的发生，提高生存质量，为Ⅲ期DN的防治提供有力的科学依据，为Ⅲ期DN的防治提供新思路。

1 陈刚，顾冉.胰岛素联合罗格列酮治疗早期糖尿病肾病.华西医学，2010，25:335-336.

2 陆再英主编.内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.776-777.

3 Megensen CE.Managemen of early nephropathy in diabetic patients.Annu Red，1995，46:79.

4 李娟.糖尿病肾病治疗方法探讨.中国误诊学杂志，2010，10:5903.

5 伊金英，于华.糖尿病肾病及其护理干预.天津护理，2005，13:117-118.

6 毛伟君，林云晴.40例糖尿病肾病的护理体会.护理与康复，2009，8:484-485.

7 姜一真，宁英远.糖尿病肾病的诊治进展.中国误诊学杂志，2009，9:8837.

8 中华中医药学会主编.糖尿病中医防治指南.第1版.北京:中国中医药出版社，2007.

9 王海英.老年糖尿病肾病患者的心理护理和健康指导.护理实践与研究，2009，6:20-22.