经尿道电切治疗成人输尿管膨出疗效观察

马建国 李辉 李文平

输尿管膨出指由于先天性输尿管口狭窄所致的膀胱壁内段输尿管囊性扩张并向膀胱膨出这一病变，临床上较少见。我科1997年7月至2004年7月采用经尿道电切治疗输尿管膨出18例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例患者中，男11例，女7例;年龄19～57岁，平均年龄39岁。膨出位于左侧8例，右侧10例，膨出大小1.0 cm ×1.0 cm ×1.5 cm ～4.0 cm ×4.0 cm ×3.5 cm，并发囊内结石5例，并发单或双侧重复肾、重复输尿管畸形4例。主要临床表现为腰部酸胀不适，其次为尿频、尿痛，肉眼血尿，排尿困难。1例为体检时发现。

18例患者均行B型超声检查，确诊14例。行静脉肾盂造影检查10例，有明显“蛇头样”改变7例;行膀胱镜检查4例，均确诊。术前检查发现肾盂输尿管不同程度积水15例，囊内结石5例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，膀胱截石位，经尿道插入STORZ电切镜，在输尿管膨出前壁下方横行切开，保留膨出上方约0.5～0.7 cm前壁，将其余膨出前壁切除，使输尿管口敞开，避免损伤膀胱壁。术后留置尿管4～7 d。

2 结果

18例手术全部成功，手术时间7～18 min，术后平均住院7 d，术后随访5个月～2年，患者恢复良好，临床症状消失。术后1年，15例肾盂输尿管积水患者复查B型超声积水明显减轻10例，完全消失5例。全部患者经随访B型超声及排泄性膀胱尿道造影未见输尿管膨出复发及膀胱输尿管返流发生。

3 讨论

输尿管膨出也称输尿管囊肿，为先天性疾病，分为单纯型和异位型两种［1］，成人病例多为输尿管开口于膀胱内的单纯型。本组18例均为单纯型，其中4例合并单(双)侧重复肾、重复输尿管畸形者均为上肾段输尿管膨出。输尿管膨出的临床表现不一，主要是膨出开口狭窄，导致肾输尿管扩张积水，腰部酸胀不适，继而出现反复泌尿系感染，可有腰痛，血尿，尿频、尿痛。由于长期梗阻、感染，可并发囊内结石，本组合并结石5例。

B型超声为输尿管膨出初诊的首选方法，它表现为输尿管末端的囊性占位，有时可看到膨出部大小随膀胱容量、排尿而变化。仔细观察，可见膨出附着于膀胱壁上，与扩张的输尿管相连，有时能探测到膨出内尿液向膀胱内喷射现象［2］。输尿管膨出的典型IVU表现为膀胱区可见“蛇头样”改变，有时可表现为膀胱区域内类圆形充盈缺损或空泡影。IVU检查可同时了解是否存在肾输尿管先天畸形及患侧肾功能。膀胱镜检查可见输尿管口位置附近球形或椭圆形囊肿，表面光滑，可见清晰血管纹理及规律性收缩。行膀胱镜检查可同时观察膨出大小、形态、输尿管口开口位置，为选择手术方式提供依据。较小的输尿管膨出在行B型超声、静脉尿路造影技术(IVU)检查时均容易漏诊，进行细致的膀胱镜检查可确诊，本组4例行膀胱镜检查者输尿管膨出较小，B型超声检查未发现膨出，其中2例行IVU亦无明显阳性发现。行膀胱镜检时，发现输尿管口开口狭窄，逐渐增大，喷尿后缩小，而确诊为输尿管膨出。

输尿管膨出的治疗原则是解除梗阻，防止并发症和最大限度保存有功能肾单位［3］。手术是治疗输尿管膨出的确切有效的方法。既往开放手术包括上肾极切除术及下尿路重建术，手术创伤大，患者并发症较多。庞自力等［4］认为腔内手术可作为膀胱内单纯型输尿管膨出的首选治疗，膀胱外型输尿管膨出宜选择开放手术治疗。本组18例均为膀胱内单纯型输尿管膨出，行经尿道电切治疗，效果良好。经尿道治疗输尿管膨出最主要的并发症为膀胱输尿管返流，我们的经验是:采用低位横向切开膨出前壁，将前壁部分切除，保留上方0.5～0.7 cm的前壁起活瓣作用以抗返流。对于较大的输尿管膨出，适当多保留膨出前壁，切除部分不超过前壁1/2。在电切第一刀时，一定要使膨出保持充盈状态，电刀采用薄层切除，以免损伤膀胱壁。术中根据情况，尽量不用电凝，以免输尿管口狭窄。输尿管膨出伴结石者，将结石拨至膀胱，按膀胱结石处理。本组18例患者均行此手术，术后随访均未发现膀胱输尿管返流。

经尿道电切治疗输尿管膨出手术时间短、创伤小、效果确切，对于原位型输尿管膨出可为首选治疗方法。但对于异位型及术前即发现有膀胱输尿管返流者应行开放手术治疗。

1 梁若馨，黄澄如主编.小儿泌尿外科.第1版.济南:山东科学技术出版社，1996.122-126.

2 张云山，贺声，朱世华，等.彩色多普勒超声在输尿管囊肿诊断中的应用.中国医学影像技术，2003，19:893-894.

3 陈羽，丘少鹏，戴宇平，等.输尿管膨出44例报告.临床泌尿外科杂志，2003，18:601-605.

4 庞自力，鲁功成，肖传国.腔内手术与开放手术治疗输尿管膨出的疗效比较.中华泌尿外科杂志，2002，23:212-214.