护理干预在全麻气管插管患者中的应用

高艳敏

（河北省唐山工人医院手术室，河北 唐山 063000）

气管插管是将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术是气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸的重要保证。全麻时应用经口或经鼻进行气管插管称全麻气管插管。这种方法可以避免咽喉咽部肌肉松弛和舌后坠造成的气道梗阻，防止喉痉挛引起的窒息和避免误吸的危险。现在我院大、中手术的麻醉中应用广泛。因此，有效的护理干预在全麻气管插管患者中工作十分重要。通过多年的护理工作实践，我科室成功的为196例全麻气管插管患者进行了护理，现将护理工作经验总结如下。

1 临床资料

选取我院2008年5月～2011年7月196例全麻气管插管患者，其中男97例，女99例。平均年龄（42.15±3.63）岁；其中颅内手术86例、开胸手术47例，需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术54例；颈部肿瘤压迫气管、颌、面、颈、五官等全麻大手术6例，极度肥胖病人3例。

2 插管前的护理干预

2.1 患者准备 做好心理护理，了解患者的性格、生活习惯、文化修养、社会及家庭背景等，运用人性化的语言为患者讲解手术和全麻过程，以及全麻苏醒期可能出现的不适，给予人性化的心理疏导和尽量消除其对全麻气管插管的知识缺乏及恐惧。李学勤[1]研究指出，采取术前心理干预，可使全身麻醉苏醒期躁动、恶心、呕吐的发生率明显显著下降，且心血管不良事件的发生率也减少。患者气管插管前，护理人员与麻醉医生核对科别、姓名、年龄、皮试结果、手术部位、名称，确认无误后，将患者平卧于手术床上，全身麻醉中气管插管患者口腔损伤的发生率为5%[2]。为患者检查有无活动的义齿，如有应在麻醉开始前取下。调整好手术床的角度，使患者的面部与麻醉者剑突水平平齐。安置好多功能心电监护仪，用固定带固定双膝及双手。全麻气管插管手术宜选择直、粗的静脉、大号套管针连接输液，选用三通接头进行静脉输液，方便手术中用药和抢救需要。至少建立2条以上静脉通路，分别用于麻醉药物的滴入和手术中的输液和输血。

2.2 环境及物品准备 调节手术室的温度在22～25℃，湿度在50%～55%[3]。护理人员与医生准备性能良好的常规监测仪器、麻醉机、吸引器装置、喉镜、氧气装置，再次检查插管用具，如气管导管、喷雾器、牙垫、气管插管钳、街接管是否配套、套囊是否漏气，另外准备宽1.0～2.0cm、长30cm左右的2条胶布。依据麻醉医生的口头医嘱，并与医生重复一遍，严格三查七对，双方确认无误后，注射器抽取药液，在标签上注药名，贴于注射器上，按使用的先后顺序放于治疗盘内。

3 插管中的护理干预

3.1 人性化操作 插管过程中应保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，保持头后仰，助手压喉向脊柱方向，充分暴露声门[4]。护理人员配合医生待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门和后部黏膜、减少喉头水肿的发生。注意保护和遮挡暴露部位，操作时动作轻柔，防止损伤牙齿，以免牙齿在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息进而危及生命。判断气管插管位置，护理人员在患者胸前按压1～2次，麻醉医生依据面部感触气流或用听诊器试听双肺呼吸音，确认插管在气管中。防止导管插入过深进入支气管影响肺通气功能。

3.2 严密观察 患者最后丧失的知觉是听觉，在开始施行麻醉时，关闭手术间的门，维持室内正压。气管插管时，患者可能会有咳嗽和强烈反抗。护理人员应在床旁看护患者，给予适当约束和人性化照顾，避免发生意外伤。密切关注患者的生命体征，气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经引起的反射，可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更易发生。

4 插管后的护理干预

4.1 插管成功后的护理 用听诊器听双肺对称部位呼吸音是否一致均等，经证实在气管内后，递牙垫及胶布给医生固定导管，接好呼吸机后，注入5ml左右空气进入气管导管套囊内，每2～3h提醒医生放气1次，空气气压过大，可压迫气管导管使管腔通气变小同时压迫气管黏膜，严重者可导致缺血坏死。严密观察，注意固定导管，防止脱出，如不能及时发现脱出，有可能使患者窒息而死亡。因此，护理人员既要保证导管的不脱出，又要充分暴露手术野。术后加强巡回护理，确保液体及麻醉药的滴入，并根据医嘱和患者的具体情况，调节好麻醉药的滴数，让患者麻醉平稳、安全地接受手术治疗。王群英[5]研究指，出麻醉苏醒期，随着麻醉药的麻醉作用逐渐消失，患者会感到创口有一定疼痛，常出现心率、脉搏增快、血压升高及出汗，护理人员可协助麻醉医师采用神经阻滞、静脉应用镇静、镇痛药物或进行疼痛泵管理。

4.2 气管拔管时机 应待患者意识、咳嗽反射、肌力恢复，血氧饱和度稳定时拔管，可减少拔管后的呼吸道梗阻和降低再插管的发生率。由于麻醉作用变浅，气管导管的机械性刺激、手术切口疼痛、吸痰操作等，使患者肾上腺素能神经过度兴奋，血管紧张素－醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度明显升高。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和度、血压、心率变化，给予相应的拮抗药物。吸痰动作要轻柔，减少刺激，保持患者略带俯倾的侧卧位，易使分泌物排出。防止误吸，苏醒期患者烦躁不安，护理人员要严密观察患者的躁动情况，系好约束带，将患者卧位固定稳妥。防止因烦躁而坠床、输液管道脱出、引流管拔出等意外情况发生。拔管后鼓励患者咳嗽、咳痰，做呼吸功能锻炼，可配合呼吸操进行康复锻炼。协助患者在床上翻身，拍背，促进痰液的排出，并给予鼻导管吸氧1～2L／min

5 小结

全麻气管插管患者由于各项生命体征不稳定，在进行各项常规护理的同时要保持呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气 ，避免患者缺氧和二氧化碳潴留。全麻气管插管能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅。能否成功插管，直接关系着治疗的成功与否、患者能否安全平稳渡过苏醒期及患者的预后。这就要求护理人员不仅要熟悉患者病情，而且要掌握全身麻醉和气管插管的注意事项，尤其在操作中能正确判断病情变化、加强循环、呼吸等方面的护理。本组196例患者中，由于我们加强了以上综合护理干预，使患者平稳地康复，减少了并发症的发生。

[1]李学勤.全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（7）：806.

[2]Karen BD，Karen LP.Airway injuay during anesthesia[J].Anesthesioloy，1999，91：1703-1711.

[3]张兰萍.浅谈手术室麻醉与护理配合[J].中外健康文摘，2009，5（8）：157-158.

[4]王红霞，李录华.228例快速诱导气管插管全麻护理配合体会[J].现代中西医结合杂志，2001，10（7）：685.

[5]王群英.全麻气管插管患者苏醒期的监测及护理[J].中国临床实用医学，2010，4（3）：210-211.