1例青霉素头孢菌素迟缓性过敏反应的观察护理

李玉岭 梁 霞

猩红热是由乙型溶血性链球菌感染引起的急性传染病，临床特征为:发热、化脓性扁桃体炎、周身弥漫性红色皮疹［1］，首选青霉素治疗，疗效确切，过敏者可用头抱菌素、阿奇霉素等治疗［1］。我科在2010年12月收治1例猩红热患儿使用青霉素治疗3 d后出现过敏反应，改用头孢唑啉钠皮试40 min后出现过敏反应，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患儿，女，9岁，2010年12月12日16:00以“猩红热”收入院，查体:体温38.4℃，脉搏98次/min，呼吸22次/min，体重24 kg。全身皮肤可见弥漫性红色班疹，压之褪色，杨梅舌，可见帕氏线。无过敏史、家族史、用药史。青霉素G钠皮试阴性后给予青霉素G钠160万U静脉滴注，每8 h 1次，痰热清注射液10 ml静脉滴注，每天1次，细辛脑注射液8 mg静脉滴注，每天2次。12月15日20:00患儿出现全身散在风团疹，给予扑尔敏4 mg口服，1 h后风团疹逐渐消退。12月16日1:00给予青霉素G钠静脉滴注后再次出现风团疹，给予扑尔敏片4mg口服，停用青霉素G钠后风团疹逐渐减少。8:00患儿全身红色斑疹已消失，躯干部可见形状不规则风团疹，停用所有药物，改用头孢唑啉钠，皮试结果阴性，皮试结果看后10 min皮试部位无异常，20 min后皮试部位周围出现3个直径约15 mm红色皮丘，患儿未诉不适，立即给予维生素C注射液1 g静脉滴注，葡萄糖酸钙注射液1 g滴壶给药，经皮肤科会诊，诊断为急性荨麻疹，给予西替利嗪片5 mg口服，每晚1次，连服4 d。12月20日患儿全身风团疹已消退，病愈出院。

2 讨论

青霉素钠、钾适用于敏感菌所致的急性感染，如菌血症、败血症、猩红热、丹毒［2］等，临床应用青霉素类时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其机制可能与青霉素本身分解产物或所含杂质有关［2］，其发生率为3% ～6%，各类变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可出现［3］。应注意试验本身也可引起过敏性休克，皮试呈阴性者，在用药过程中还有可能出现过敏反应［2］。头孢菌素类和青霉素间呈现不完全的交叉过敏反应，一般地说，对青霉素过敏者约有10% ～30%对头抱菌素过敏［2］。有0.2% ～0.5%的人过敏反应是发生在用药过程中和用药数日后，临床上把这种过敏反应出现较慢的现象称为青霉素迟缓性过敏反应［4］，多表现为皮肤过敏反应，较少发生过敏性休克。

通过此病例我们体会到:用药前应仔细询问患者的三史(过敏史、家族史、用药史);用药前应将尽可能发生的不良反应告知患者及家属，嘱其将用药中的不适及时告知医护人员;青霉素过敏发生的时间各异，短则数分钟，长则数天，应密切观察，切不可因应用数日而掉以轻心;青霉素、头抱菌素过敏反应，可发生在连续用药的过程中或皮试结果阴性后数分钟，因此可以根据情况适当延长皮试结果阴性后应用药物的时间，用药前应再次观察皮试部位，如无异常再用药，且药物宜现配现用，开始滴速宜慢，严密观察患者20 min，无反应后再调整滴速，尽可能减少过敏反应的发生;对使用青霉素过敏者，应用头抱菌素类药物时更应谨慎，密切观察，发现异常立即采取有效的抢救措施，并同时通知医师;用药过程中应随时巡视患者，并备好抢救设备及药品，以防突发事件的发生;对出疹性疾病应密切观察，认真听取患者的主诉，结合临床，以区别皮疹的性质，严防误诊。

［1］张玲霞，周先志主编.现代传染病学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2010:675，679.

［2］陈新谦，金有豫，汤 光主编.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:16，50，49，57.

［3］李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:274.

［4］韩桃香.青霉素迟缓性过敏反应的观察［J］.基层医学论坛，2009，13(11):1045.