同一压力传感器监测有创动脉压和中心静脉压的临床应用

冯书梅

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473058）

同一压力传感器监测有创动脉压和中心静脉压的临床应用

冯书梅

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473058）

目的 探讨同一压力传感器动态监测有创动脉压和间断监测中心静脉压的效果。方法 回顾总结我院2010年1～10月行心脏血管外科手术的566例患者，术后均采用同一压力传感器动态监测有创动脉压和间断监测中心静脉压的临床应用情况。结果 本组发生中心静脉堵塞1例，因采集血标本监测血气分析后未及时采用肝素稀释液冲洗动脉管道，发生动脉血回流4例。结论 同一压力传感器能动态反映收缩压、舒张压和平均动脉压以及动脉压力波形的变化；同时，间断监测中心静脉压可反映右房压力，观察血流动力学，指导临床输液、用药、观察心功能的变化。有效限制入水量，减少肝素液的用量，减少了经动脉和深静脉置管感染的机会，降低医疗费用和减轻护理工作量，具有重要的临床意义。

压力传感器 有创动脉压 中心静脉压

心血管外科手术后需要持续监测循环功能的各项指标，包括有创动脉血压、中心静脉压等的动态变化，为治疗和护理提供重要的参考依据［1］。有创动脉压力（Arterial Blood Pressure，ABP）监测是在周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪连接，反映每个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压［2］。中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是通过插在接近右心房的上腔静脉或颈内静脉的一条导管所测出的压力，它可以动态地反映右房压，观察血流动力，指导临床输液、用药、观察心功能，是心血管术后循环功能的常规监测项目［3］。临床护理监护工作中常分别采用两个压力传感器对有创动脉压和中心静脉压进行动态监测，应用两套压力传感器和压力冲洗装置持续以肝素稀释液3 ml／h冲洗保持管道通畅。为了严格限制入水量，减少肝素液的用量，降低医疗费用和减轻护理工作量，2010年1～10月，我们对566例心脏血管外科手术病人采用同一压力传感器动态监测有创动脉压和间断监测中心静脉压，收到较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1～10月共行心脏血管外科手术566例，术后均采用同一压力传感器动态监测有创动脉压和间断监测中心静脉压。其中，男性353例，女性213例，年龄3个月～68岁。房间隔缺损76例、室间隔缺损133例、动脉导管未闭27例、法乐氏四联症50例、心内膜垫缺损8例、肺动脉狭窄19例、二尖瓣置换108例、主动脉瓣置换53例、双瓣置换41例、冠状动脉搭桥45例、Bental手术6例。动脉置管：桡动脉426例、股动脉58例，肱动脉63例、足背动脉19例。中心静脉置管：颈内静脉308例、锁骨下静脉152例、股静脉106例。同一压力传感器动态监测有创动脉压和间断监测中心静脉压的时间在8 h～14 d。

1.2 方法 先将压力传感器组件中一端连接于压力冲洗装置（内含稀释肝素液），并将加压袋加压至300 mm Hg，排净管道中的空气，同时连接传感器与监护仪的有创压力模块。常规行动脉置管，压力传感器按常规测压管与动脉插管相连并先进行持续动脉压监测。待中心静脉置管成功后，立即将中心静脉导管连接三通，一端接输液通路，另一端通过测压管和三通与压力传感器连接。测压时，先调整零点，将压力传感器置于右心房水平，即患者腋中线与腋前线之间与第四肋间的交叉点［4］；启动零点校正键，转动三通开关，关闭动脉和中心静脉导管，打开压力传感器的排气孔，使压力感受器与大气相通，当监测仪数字显示为0或±1时，提示调试零点成功。调试完毕，立即转动三通，关闭压力传感器的排气孔，使压力传感器与大气隔绝而与动脉测压管相通，监测仪显示出动脉波形并显示收缩压、舒张压、平均动脉压的数值。监测中心静脉压时使压力感受器与中心静脉导管相通，显示器显示出所测中心静脉压力的波形，大约15～30 s显示出一个稳定的数值，即为中心静脉压值，停止监测中心静脉压时该通路可输入液体或静脉用药，以保持通畅。一般采取持续动态监测动脉压，根据病情需要每隔30 min～1 h监测中心静脉压一次。

当监护仪上显示的数值单位是“mm Hg”，动脉压即可按显示数据记录。而中心静脉压记录时要换算成“cm H2O”。为方便护理人员记录，在合适的地方贴好常用的换算数值，随时查看幷记录。

2 结果

566例心脏血管外科手术后应用同一压力传感器持续动态监测有创动脉压和间断监测中心静脉压，均能动态反映收缩压、舒张压和平均动脉压以及动脉压力波形的变化；同时间断监测中心静脉压，可反映右房压力，观察血流动力学，指导临床输液、用药、观察心功能的变化。根据动脉波形来分析判断心肌收缩力，结合中心静脉压的变化及临床症状的观察，则能更准确地反映患者心排血量和组织器官的灌注情况，为病情观察及治疗方案提供动态信息，为抢救治疗争取宝贵时间。本组发生中心静脉堵塞1例，因采集血标本监测血气分析后，未及时采用肝素稀释液冲洗动脉管道，发生动脉血回流4例。

3 讨论

3.1 监护仪压力校准、压力传感器的质量、压力传感器固定位置、零点调节、测压管道通畅度与管内气泡等因素均可影响传感器监测值的准确性［5］。我们统一使用PM9000多功能监护仪、MEDEX压力传感器和压力冲洗装置，定期由专业维修人员对监护仪进行压力校准；将压力传感器直接固定于患者胸壁腋中线与腋前线之间和第四肋间的交叉点（右心房水平）或固定在相当于右心房的高度水平，维持监测仪的零点在同一水平，每4～6 h校对一次零点，当患者体位改变时，及时校对零点。压力传感器应连接肝素稀释液（500 ml 0.9%氯化钠注射液加肝素钠1 250 U稀释成2.5 U／m1），并将加压袋充气至300 mm Hg，以3 ml／h冲洗，保持管道通畅［6］。

3.2 一般情况下，采取动态监测有创动脉压，间断监测中心静脉压。监测中心静脉压时一定要观察15～30 s，待显示的数值稳定后，方可确认并换算成“cm H2O”记录。在相互转换时一定要正确使用三通，各个接头包括测压管、三通、压力传感器、监测仪及注射器一定要衔接紧密，防止脱落引起出血或漏液。本组发生的5例并发症均为三通使用不当造成的。

3.3 通过对566例心脏血管外科手术后应用同一压力传感器持续动态监测有创动脉压和间断监测中心静脉压，每一例病人减少一个压力传感器组件应用和3 ml／h肝素液的入量，有效限制了入水量，特别是心脏功能低下者和婴幼儿，需要严格限制入水量的病人；同时减少肝素液的用量，因肝素在肝脏代谢，大部分代谢物从肾脏排出，对老年人及肝肾功能不良者可避免出血倾向的发生，也减少了体外循环术后为中和肝素的鱼精蛋白用量。整套装置密闭，减少了经动脉和深静脉置管感染的机会；降低了医疗费用和减轻了护理工作量，深受床护理人员欢迎，具有重要的临床意义。

［1］郭家强，吴清玉.心脏外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：109.

［2］章渭方.急重症监护学［M］.杭州：浙江大学出版社，2004：276.

［3］朱晓东，薛淦兴.心脏外科指南［M］.北京：世界图书出版公司，1990：526－527.

［4］徐宏耀，吴信.心脏外科监护［M］.北京：人民军医出版社，2007：198.

［5］陈幻，陈进文，周木英，等.连续动态中心静脉压监测的相关影响因素及护理对策［J］.护士进修杂志，2008，23（2）：157－158.

［6］王志红，周兰妹.危重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：253.

Pressure sensor Invasive arterial pressure Central venous pressure

R472

B

1002-6975（2011）11-1041-02

冯书梅（1967－），女，河南南阳，本科，副主任护师，护士长，从事心血管外科护理及护理管理工作

2010-12-12）