腹部手术后炎性肠梗阻患者的中西医结合护理

张卫红,刘 俊,高 军

(陕西中医学院第二附属医院,陕西咸阳 712000)

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowelobstruction,EPISBO)在近5 a来才被人们广泛认识,它与麻痹性和粘连性等其他类型肠梗阻从发病机制和治疗选择上都不尽相同[1]。术后早期炎症性肠梗阻是腹部手术后早期(一般指术后 2周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[2],是腹部外科手术后的严重并发症之一。本文回顾性分析 2008年 10月 ～2010年 10月诊治的 12例腹部术后EPISBO的护理,现报告如下。

1 临床资料

本组12例,男 8例,女 4例;年龄最小 8岁,最大 76岁。梗阻发生时均为腹部手术后 5～7 d。全部病例均表现为腹胀和肛门停止排气排便,进食后明显腹胀者11例、腹痛 6例、呕吐 3例。体征:全部病例均见腹部膨隆伴轻度压痛。

2 护理

2.1 观察腹痛、腹胀变化 本组12例,观察炎性肠梗阻患者的腹痛症状并不明显。如果患者出现剧烈腹痛,应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。炎性肠梗阻患者腹胀一般呈对称性,腹部膨隆,见不到肠型或蠕动波,腹部触诊有柔韧感,各部位的柔韧程度不均,最明显的一般位于脐周或切口下方,触摸不到肠袢或包块。此类患者术后肠管广泛粘连,充血水肿,脆性增大,易受到损伤,此时如果手术分离粘连解除梗阻,就会导致炎性肠梗阻症状加重,甚至形成肠瘘。观察腹痛腹胀变化,有利于区分炎性肠梗阻与机械性、绞窄性肠梗阻。

2.2 心理护理 本组患者都是在术后早期恢复阶段出现的并发症,患者往往误认为病情恶化,表现为极度恐惧和焦虑,情绪紧张,烦躁不安,治疗上不配合。这时就需要护士耐心细致做好患者的心理护理,急患者之所急,想患者之所想,主动热情地对待患者,多与患者及其家属沟通,耐心向患者讲解疾病知识和治疗过程,介绍同病种治疗成功的事例,以解除患者对病情的误解,减轻心理压力,积极配合治疗与护理。

2.3 禁食、胃肠减压护理 体质较差,术中有腹腔污染,肠管在空气中暴露时间长,肠壁广泛水肿患者,术后应适当延长禁食时间。发现有肠梗阻症状,应立即禁食,行胃肠减压。因肠壁水肿,吸收能力差,术后3～6 d胃肠道大量消化液积聚,因此,有必要保持胃肠减压的通畅,每天 2次给予温生理盐水冲洗胃管,保持胃管通畅,负压应维持在 8 Kpa左右,严密观察引流量及性质的变化。早期肠功能尚未恢复,引流量相对较多,应记录引流量,为输液补充电解质提供依据。恢复期引流量少,且变澄清,可判断炎性肠梗阻缓解程度。

2.4 中药治疗及护理 大承气汤具有通里攻下、行气消胀的功效。采用中药复方大承气汤100 ml,分2次胃管注入。注意药液温度适宜(38～39℃),动作轻柔,避免牵拉胃管引起患者不适,注射完毕,夹管 1 h后开放胃管,有利药物吸收。注药后密切观察患者腹痛变化、腹胀程度,注意有无肠形及蠕动波,听诊肠鸣音是否亢进、减弱以及变调、气过水声,密切观察生命体征变化,一旦发现异常,及时配合医生做好术前准备,以利中转手术治疗,保证患者生命安全。同时配合中药复方大承气汤保留灌肠,每日2次,每次 100 ml,2～3 d出现排气排便。药液温度以 39～40℃为宜,中药保留灌肠选择比较细小的肛管,肛管插入动作轻柔,插入深度15 cm以上。胃管注入及保留灌肠的速度均应缓慢。

2.5 针灸治疗及护理 针刺足三里、中脘,针刺前注意选准穴位,进出针手法宜进针快出针慢,视患者胖瘦选择针的长度,一般以 1.5～2寸为宜,进针后注意询问观察患者的感受。运用适当泻的运针方法,留针 15 min后出针,出针时注意入针的根数要与出针的根数一致。

2.6 腹部切口的保护 患者因高度腹胀,腹部张力较大,因此,正确使用腹带,松紧适中,避免打喷嚏、咳嗽等引起腹内压增高,防止切口裂开。

2.7 口腔护理 炎性肠梗阻时,肠功能恢复较慢,禁食时间延长,加之胃肠减压,易使口腔黏膜发生改变,故应加强口腔护理,防止口腔炎、腮腺炎。

3 体会

本病病因复杂,与腹腔炎症、有手术病史、手术大、操作时间长、损伤重等有关。治疗原则上应行保守治疗,因疾病恢复缓慢,故在保守治疗过程中应特别注意保持耐心、细心观察及时了解病情变化。观察腹痛腹胀变化,有利于区分炎性肠梗阻与机械性、绞窄性肠梗阻,注意保持胃肠减压通畅,配合中药针灸治疗、护理。另外,因治疗时间长,患者可能产生急躁情绪,做好患者的心理护理也有必要。能否成功治愈,患者的配合,家属的理解、支持很重要。

[1] 范小华,任东林,梁学敏,等.结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的临床特点与治疗[J].辽宁中医杂志,2005,32(6):511-512.

[2] 李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,1(26):38.