铅作业工人在社区分批驱铅治疗的护理

2011-04-08黄坚芳韦云秋陆柳翁培兰

护士进修杂志 2011年22期

黄坚芳韦云秋陆柳翁培兰

（广西壮族自治区职业病防治研究院，广西南宁 530021）

广西是有色金属之乡，冶炼中铅冶炼行业居多，

暴露于铅的人数较多，据报道[1]全国职业性铅中毒患病率维持在10%以上。有文献报道[2]，广西铅冶炼行业，尿铅超标率达15%以上，血铅超标率在12%以上。由于机体铅超标人数较多，脱离岗位住院排铅影响生产，我院2008年1月～2008年12月间对广西三家较大私营铅冶炼厂作业工人进行职业健康检查并对铅作业工人铅异常者在厂矿社区进行驱铅排毒治疗，经精心护理，取得良好效果，现报告如下。

11月19日中国磷酸二铵零售价格指数（CPRI）为 3039.11点，环比上涨11.55点，涨幅为0.38%；同比上涨164.00点，涨幅为5.70%；比基期下跌182.66点，跌幅为5.67%。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1～12月广西A、B、C三家较大民营铅冶炼厂体检时铅超标的754例铅作业工人，其中A厂185例、B厂247例、C厂322例。分别从事熔铅、铸型、机修、冷却、收尘、高温炉、包装等工种，其中男734例，女20例，年龄19～60岁，平均36.38岁，接触铅工龄1～16年，平均8.6年。文化程度：小学58例，初高中607例，中专以上89例。根据《GBZ37-2002职业性慢性铅中毒诊断标准》，诊断职业性慢性轻度铅中毒663例，铅作业观察对象91例。

非遗进入市场的前提是让市场了解非遗，非物质文化遗产作为一种活态文化，具有很强的流动性，非物质文化遗产同多领域的跨界合作将成为现阶段保护的必然选择。在如今高度发达的互联网社会，将互联网技术与非遗相结合成为一种主流手段。互联网具有很强的传播性和创造性，“非遗+互联网”将会加速扩大对非物质文化的宣传力度。现阶段非物质文化遗产保护面临的一大问题就是社会对其的了解程度偏低，导致有很多具有价值的非遗无法进入到社会大众的视野中。

2.4 标本的采集及送检严格规范标本采集、运送环节，提高检验标本质量，为临床提供准确可靠的检验结果[6]。血铅能反映近期的铅接触情况，也能反应体内铅负荷和铅的健康危害，是铅接触者的主要生物检测指标[7]；24h尿铅是反映患者近期铅接触水平和观察驱铅效果的最好指标，亦是目前诊断和治疗铅中毒的主要依据[8]，故正确留取24h尿标本尤为重要。因此，标本采集前应认真核对申请单项目、姓名、编号等，并向工人耐心解释留样检验目的和要求；在采取静脉血时，要根据检验项目选择相应的试管并按规范操作；留取24h尿标本时，使用非金属清洁专用容器盛放（本院毒化室配发），向工人交待清楚留尿方法和起止时间。炎热季节放置在阴凉处，必要时按每100ml尿液加1ml硝酸防腐[9]，标本采集须及时送检并注意尿铅、血铅在采样及检测过程中不被污染，以免影响检测结果。

1.2 临床症状及检验结果主诉：乏力易疲劳509例，头晕头痛402例，失眠多梦333例，肌肉酸痛及四肢麻木242例，记忆力下降169例，腹部隐痛161例，腹胀纳差118例，大便秘结54例，腰痛9例；尿铅120～750μg／L，平均220μg／L，血铅579.6～1 632.6μg／L，平均715.51μg／L；肝功能异常166例；肾功能及尿常规异常各44例；血常规：白细胞异常48例，血红蛋白下降12例。

由于功能需求不同，变电站不同部位墙体的设计要求不同。装配式建筑的优点是墙体可以灵活设计，如果采用相同构造墙体，必然会造成浪费。根据《建筑设计防火规范》对建筑物构件耐火极限的规定以及建筑、节能、降噪的要求，110-A2-3方案配电装置楼不同部位墙体要求如图1和图2所示。根据前面计算，对不同部位的墙体进行细化设计。

2.2 输液的护理（1）询问过敏史，如有过敏禁止使用并标识；（2）严格执行三查七对原则，虽然所有驱铅工人用的都是同一种药物及剂量（CaNa2EDTA 1.0g加入5%葡萄糖250ml静滴），但治疗单及输液卡仍然按规范书写、核对双签，避免因写错别字引起纠纷；（3）加强消毒隔离及无菌技术操作：厂矿内社区条件比较简陋，治疗前要做好环境的消毒，治疗时使用多功能活动治疗车并严格执行一人一针一管一带（止血带）；（4）由于依地酸钙钠局部刺激明显，可有头晕、恶心、关节痛、乏力、剂量过大损害肾脏等副反应[4]。因此，选用合适头皮针，避免在同一部位、同一条静脉连续穿刺给药，以免引起静脉炎，注意调整滴速（40滴／min），并向工人讲明用药目的、方法及注意事项，取得他们合作，防止随意调节滴速。同时密切观察输液情况及用药后的反应，防止药物外渗。本组有49例在输液过程中出现头痛、恶心和呕吐，17例注射局部红晕、12例输液完毕起床时头晕、乏力、面色苍白，所有不适经对症处理后缓解。

2.1 分组分批治疗根据厂矿企业工作性质及事先提供驱铅治疗名单分组分批，并将安排治疗名单及时间表张贴在社区、厂矿公示栏，以方便工人清楚治疗的具体时间，当工人有特殊情况不能及时治疗，及时与厂方沟通，让工人能在另一时间补充治疗，不影响疗程进展。如B、C企业人数较多，分三组每批为80～100人，而A企业分两组两批，每天7∶00开始为驱铅治疗时间，要求护士在驱铅治疗期间提前15min上班，以方便下夜班工人7∶00一到，能马上进行输液，中午及晚上均派有人员值班方便特殊人员治疗。

2 护理

1.5 结果 754例铅作业工人均在1～6个疗程内治愈，无1例并发症发生。其中，治疗1个疗程者22例、2个疗程38例、3个疗程56例、4个疗程492例、5个疗程86例、6个疗程60例。

1.4 疗效判断标准治愈标准为：患者中毒症状、体征消失，尿铅结果正常。红细胞及血红蛋白恢复到正常范围[3]。

2.3 病情及药物毒性反应的观察依地酸钙钠（EDTA）能与多种2价和3价金属离子络合形成可溶性复合物，与铅的络合能力最强，故多用于铅中毒患者。但注射依地酸钙钠后血铅和脑铅升高，尿铅增多，患者可出现头痛、恶心、腹痛加重，最严重的毒副作用是肾损害，出现肾小管细胞变性[5]。因此，每天注射前注意观察工人的精神状态，询问他们的食欲、睡眠、大小便、腹痛、药物的不良反应如有发热、恶心、呕吐、皮疹等，及时与医生联系；注意观察尿量，了解化验的各项指标，尤其是血常规及血、尿铅结果并做好相应护理记录。本组工人无肾损害反映，腹部隐痛或3例腹痛加重者给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入5%葡萄糖100ml缓慢静滴或给予肌内注射阿托品后症状缓解。

对所选18块样地内毛竹进行每竹检尺。根据立竹度对林分进行密度划分，将立竹数低于95株的样地定为低密度林分，高于95株的样地定为高密度林分。将所选样地分为2组，每组9块并进行老竹清理。试验采用随机区组设计，共有3个施肥处理，每个处理3次重复，即进行3种肥料在2种密度条件下(高密度和低密度)的施肥效果比较。肥料种类及施肥量为尿素30 kg/667 m2(处理Ⅰ)、生物有机肥200 kg/667 m2(处理Ⅱ)、钢渣肥30 kg/667 m2(处理Ⅲ)。

蛋疼：原为北方俗语。豫鲁苏皖交界一带多用此俚语，如商丘、菏泽、徐州、亳州等地。表示无聊至极或其他难以名状的无力感的意思。

1.3 治疗方法工人在工休期间进行治疗，主要用CaNa2－EDTA1.0g加入5%葡萄糖250ml静滴，连续3d，休息3～4d，为一疗程。治疗中每天留24h尿检测尿铅含量。根据临床症状、尿铅及血铅含量、排铅反应，决定是否进行下一疗程，每疗程如有2次尿铅＜1.45mol／L即停止治疗，最多连续治疗6个疗程。治疗中补充微量元素及能量合剂等支持疗法。

2.5 饮食及休息护理应用金属络合剂驱铅治疗，许多微量元素如锌、钙、铜排出增加，特别是锌，可导致缺乏[8]。在驱铅过程中除遵医嘱给予补充微量元素及支持治疗外，应做好饮食指导，对从事有毒作业或职业中毒患者，可将具有抗毒作用的食品作为保健食品，用来预防职业中毒和康复保健如食用牛奶、鸡蛋、海参、带鱼、海藻、卷心菜、大蒜、水果、新鲜的蔬菜等食品有较好的驱铅作用和康复保健效果。尤其是牛奶中的蛋白质能和铅结合成一种不溶性化合物，从而使机体对铅的吸收量大大减少；鼓励病人多饮水，日饮水量在3 000ml左右，日排尿量应达2 000ml以上，有利于改善便秘并促进毒物的排出。据报道[10]，铅作业工人的劳动强度可影响治疗效果，实际工作时间长、体力消耗量大的强体力劳动者的血铅水平比从事较轻的体力劳动者的血铅水平高。因此，驱铅期间建议厂矿尽量不安排加班，以保证病人有充分的休息。

2.6 职业健康教育铅中毒和其他职业病一样，都是一种人为疾病，同时又是完全可以预防的疾病[11]。减少职业病发生的关键是预防，而健康教育是预防职业中毒的一种经济、简便、可行及有效的方法[12]。我们在调查中发现98%的工人希望得到健康指导。所以，利用社区宣传栏、发放宣传手册、健康处方及治疗期间口头宣教等方法进行健康宣教，根据文化素质高低，介绍铅中毒的早期症状和体征、检查方法、病情发展及转归、预防和治疗及用药注意事项等，每个厂矿选出1～2名学习较好者让其成为学习带头人，让其指导其他工人做好防护措施，督导他们养成良好的卫生防护习惯，做好个人防护；要求工作时戴防尘口罩，车间通风换气，车间内湿式清扫，勿在车间进餐、喝水、抽烟，进餐前要洗手，以免铅尘进入消化道或呼吸道而被人体吸收，下班后要洗澡更衣，以免将铅尘带回家中造成二次污染吸收。有报道[10]，铅作业工人在工作间隔期吸烟是导致血铅浓度升高的原因之一；饮酒改变体内酸碱平衡时，不溶解的三盐基磷酸铅转化为可溶的二盐基磷酸铅移至血液，造成血铅浓度的升高。

3 体会

铅是重要的职业危害因素和环境污染物，铅中毒目前仍然是我国主要的职业病之一，人体铅浓度的增加对机体神经系统、造血系统、消化系统、肾脏以及骨骼均会产生不良影响[13]。通过驱铅治疗，病人体内蓄积的铅被络合剂络合，迅速、大量地随尿液排出，从而消除或减少铅对人体的毒性作用，这是铅中毒治疗上的根本目的。

社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向[14]，它的任务是解决社区主要卫生问题和满足基本卫生服务需求。本次选择A、B、C三企业铅作业工人作为研究对象，驱铅治疗的数量较多，以慢性轻度铅中毒为主，症状较轻。但由于生产及企业经济的原因，不可能安排所有铅超标工人都入院驱铅治疗，因此，厂矿内社区服务显示了优势，社区护理占据重要位置，在护理范畴中，社区护理不仅仅是单纯的疾病护理，大量的工作将是预防保健、健康教育、康复指导及健康咨询[8]。但厂矿社区条件有限，通过我们职业病防治机构与社区的密切配合，并根据企业工作性质科学的分组、分批、合理安排人员治疗，加强输液管理，密切观察病情及药物毒性反应并及时处理异常问题、指导合理饮食及休息、正确采集及运送标本、做好心理干预及职业健康教育，使铅作业工人得到及时排毒，减少毒损害，减少企业负担，避免因铅中毒工人引起社会的不稳定，达到社会效益、经济效益双赢的目的。

解决工业铅中毒的根本在于积极采取预防措施，使空气中的铅浓度达到安全范围，国家职业卫生接触限值铅烟 PC-TWA 0.03mg／m3，铅尘PC-TWA 0.05mg／m3，不致有过量的铅侵入人体。这需要厂矿企业贯彻好《中华人民共和国职业病防治法》及相应的法规，优化作业环境，以降低空气中铅浓度。而铅作业工人在日常的工作和生活中，要养成良好的生活和卫生习惯，减少职业危害因素对人体的损害，是预防职业病发生的根本措施。

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