经外周静脉中心静脉导管在脓胸灌洗中的应用

王丽花

（海南省人民医院肿瘤外科，海南海口 570311）

经外周静脉中心静脉导管在脓胸灌洗中的应用

王丽花

（海南省人民医院肿瘤外科，海南海口 570311）

PICC导管 胸腔灌洗 护理

脓胸形成后因脓液稠厚，尤其是食管术后吻合口瘘形成的脓胸，因其中混有食物残渣，易造成管腔小的引流管堵塞或引流不畅，必须植入胸腔闭式引流管连接水封瓶行胸腔引流。但单纯胸腔穿刺或闭式引流治疗周期长、病死率高［1］，灌洗引流已成为目前急性脓胸治疗的重要措施之一。但冲洗管的植入方法近几年未见有明显改进，所采用的灌洗植管方法难以同时兼顾和保证植管操作及灌洗过程中的无菌性、密闭性、持久性及减少创伤。为此，我院采用经外周静脉中心静脉导管（PICC导管），从胸腔闭式引流管上穿刺、植入，进行胸腔冲洗，其操作方法简便易行，稳固可靠，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例14例，其中同时放置2条引流管者4例，左侧脓胸8例，右侧6例。食管癌术后胸内吻合口瘘2例，外伤性继发感染8例，肺炎、肺化脓症继发感染4例。所用胸腔闭式引流管材料为医用硅胶。本组植管病例全部完成胸腔灌洗治疗，最后与胸腔闭式引流管一起拔除。

1.2 用物准备 PICC导管1副，消毒用物，无菌纱布、胶布、棉签、手套。

1.3 操作方法 消毒胸腔闭式引流口及其近端引流管10 cm，戴无菌手套，在助手的协助下取出穿刺针，与引流管呈10°～20°刺入已消毒的引流管，注意勿刺到对侧管壁，将针芯退出并迅速将导管从穿刺针套送入引流管内，由医生确定植入长度（超出胸腔闭式引流管植入长度1 cm）后，退出穿刺针套并撕开，拆除导管上的多余物件，抽出导管内的导丝，接上肝素帽，消毒穿刺口周围，用无菌纱布包裹，将裸露部分导管缠绕在包裹的纱布上，外用纱布包好，露出肝素帽及少部分导管，胶布固定。进行连续冲洗时，只需将输液管插入冲洗液瓶内，排净空气，将头皮针刺入肝素帽内即可进行。

2 体会

Certo Splittocan 375（德国贝朗医疗有限公司生产）是PICC导管中的一种，其用物简单、操作简便、价格适宜。用于穿刺胸腔闭式引流管行胸腔冲洗，不仅操作过程科学、严谨，与导尿管导管植入或胸穿植管的方法［1］比较，本方法既兼有它们的作用，又能弥补它们的不足：（1）导管长度足以满足植入长度的需求；（2）操作规程按照PICC植管操作择要进行，无菌性及密闭性更为可靠；（3）能减少多次胸穿植管造成患者痛苦；（4）PICC导管较导尿管导管管壁细而硬，且穿刺针套与导管相配套，拔出穿刺针套后，医用硅胶的弹力回缩，足以将导管紧密镶嵌（穿刺时要求小角度进针，以增加硅胶镶嵌导管的面积），不易抽动、脱出或被挤压，持久耐用。对于留有较粗硅胶引流管的的体腔，以及深部脓腔冲洗，有广泛的应用前景。

［1］周荫北，张仲元，胡宁东，等.持续胸腔灌洗治疗急性脓胸51例［J］.湖南医学，2000，17（3）：188.

PICC catheter Pleural lavage Nursing

R472

B

1002-6975（2010）11-封三-01

王丽花（1968－），女，海南，大专，主管护师，从事临床护理工作

2010-12-16）