关于陕北农村医疗事业发展现状的调查研究——以佳县为例

陈小锋 李少云

关于陕北农村医疗事业发展现状的调查研究
——以佳县为例

陈小锋 李少云

加强农村医疗卫生事业的发展，是建设社会主义新农村和全面建设小康社会的必然要求。对佳县的农村医疗卫生进行调研，分析陕北地区农村医疗卫生的现状及存在问题，在此基础上提出发展农村医疗卫生事业的意见和建议。

陕北农村;医疗事业;调查研究

陕北地区位于沟壑纵横的黄土高原，自然条件相对恶劣，公共事业特别是农村地区医疗卫生发展较为滞后，有克山病、大骨节病等地方病。作为革命老区的陕北地区，发展农村医疗卫生事业非常重要且有其特殊性，而佳县作为研究样本，自然条件较差，经济基础薄弱，是陕北农村的典型代表。

一 加强陕北农村医疗事业的重要性

1.建设社会主义新农村的必然要求。随着陕北经济的发展和社会的进步，农民已经不只单单满足于生活水品的改善，而且追求生活质量的不断提高，这就需要响应国家卫生部“建设好革命老区医疗卫生工作”的号召，建立优质、便利、经济的复合型医疗卫生服务体系，来满足农民群众的需要。虽然陕北农村三级卫生保健网络的建立，基本上改变了农村缺医少药的现象，在一定程度上满足了广大农民的整体健康需求，取得了较大的成就，但是，就全面建设社会主义新农村目标的要求来看，远远不能满足农民日益增长的对医疗卫生的需求。

2.有助于缓解陕北地区“因病致贫、因病返贫”的现象。陕北地处黄土高原，地貌多为黄土丘陵沟壑区，常年干旱少雨，自然条件比较恶劣，虽然富有煤炭、石油等自然资源，但分布不均，大都集中在少数县区，多数农民只能靠务农和外出打工为生，农村经济和农民收入不稳定，农民群众生活长期处于困难之中，因病致贫、因病返贫问题比较突出，农民看不起病的问题普遍存在。“因病致贫、因病返贫”现象显示出农村医疗卫生事业对农民收入和农村经济的影响，也说明我国农村现有医疗卫生保障制度的缺失或者不合理。

3.构建社会医疗卫生安全系统的重要保证。陕北是革命老区，地理位置相对封闭，经济发展城乡差别大、地区间差异大，医疗卫生同样是城乡、地区间差异大，医疗卫生资源分布不公，农村医疗卫生面临严峻考验。随着经济的发展和人口流动的加快，农村医疗卫生在面对突发公共卫生事件中具有不可替代的作用。针对陕北地区特殊的自然条件和医疗卫生的现状，必须加强农村医疗卫生事业的发展，明确农村医疗卫生在整个系统中的定位，加大对农村医疗卫生事业的投入，建立深入到村一级的医疗和卫生系统。

二 佳县医疗事业基本现状

目前，全县共有医疗卫生单位28个，其中县级8个，基层中心卫生院8个，乡镇卫生院11个，乡防保所1个。有村级卫生室653个，乡村医生653人。全县共有病床448张，每千农业人口拥有病床1.8张。在职职工574人，其中卫生技术人员450名，每千农业人口拥有卫生技术人员1.8人。卫生技术人员中，本科学历23人，大专学历34人，中专学历363人。拥有正高级职称的5人，副高职称的27人，中级职称的101人，初级以下职称的317人。近年来，佳县致力于提高广大农民的健康素质并把它作为全面建设小康社会的奋斗目标之一，初步建立了适应医疗卫生事业新形势发展要求的农村卫生服务体系和预防保健服务体系。

1.加强了医疗卫生基础设施的建设。按照《榆林市乡镇卫生院建设实施方案》的要求，佳县落实专项资金，对乡镇卫生院的房屋进行了改造或新建，乡镇卫生院告别了危房，并且能够独立开展业务。同时，还坚持采取定向或定额相结合的措施，落实乡村医生报酬，恢复和重建村级卫生组织，村卫生室覆盖率达到100%，农村卫生室把有偿服务和义务服务结合起来，将基本医疗、疾病预防、卫生宣传融为一体。

2.加强了人才队伍建设，优化人才环境。人才是卫生事业发展的关键，近年来，佳县针对人才流失比较严重的状况，采用积极引进医疗卫生专业人才和培养自身人才的方法，定期从医学院校引进医疗卫生专业人才，并且为现有医疗技术人员提供进修再学习的机会;医院定期不定期地邀请专家教授为医院的医护人员进行讲课或业务培训;优化人才的工作环境，改善医疗卫生工作人员的工资福、利待遇，以解决他们的后顾之忧。

3.新型农村合作医疗取得明显成效。佳县自2006年4月被确定为新型农村合作医疗试点县以来，按照省、市工作部署的要求，及时成立组织领导机构，并制定了《佳县新型农村合作医疗管理暂行办法》，落实经费筹集任务，新型农村合作医疗参保率超过了90%。县合作医疗办公室及时启动了报销“直通车”制度，为参加合作医疗的病人报销医疗费用提供了方便。县财政每年安排专项经费，作为市级专项经费的补充，对贫困患者实施大病医疗救助，形成了比较完备的医疗保障制度。

三 陕北农村医疗事业需要解决的问题

近年来，陕北的经济依靠煤、石油等自然资源的开发，得到了长足的发展，国民生产总值在陕西省名列前茅，但陕北的医疗卫生事业却没有和经济同步发展，农村医疗卫生事业发展滞后，存在着诸多问题需要解决。

1.基层医疗设备比较落后，专业人才缺乏。虽然近些年各级财政加大了对农村医疗卫生的投入，佳县也按照《榆林市乡镇卫生院建设实施方案》的要求，对乡镇卫生院的房屋进行了改造或重建，乡镇卫生院告别了危房、旧房，但医疗设备仍然比较简陋，医疗器械得不到很好的补充和改善。医疗卫生设备发展滞后，与农民群众对医疗卫生的需求不相适应。由于农村和城市(或县城)相比，物质条件较差，专业医疗技术人员不愿到农村来，近些年佳县分配到乡镇的实习生和技术人员，把乡镇卫生院当作一个“跳板”，在实习期满或获得工作经验后，都想方设法到“条件更好的地方”去。

2.村级医疗机构缺少全科医生。对于村卫生室来说，佳县目前一个村卫生室只配备一名乡村医生，其职责为负责本村计划免疫、妇幼保健、健康教育等工作，而且乡村医生面对的病人也是多种多样的，小到感冒、咳嗽，大到老年人的心脑血管疾病，不仅涉及到外科、内科、儿科、妇科，甚至还要为孕妇接生等等，这就决定了乡村医生必须一人多职、一专多能的特点，他不一定是专业技术人员，但必须是一个全科医生，只有这样才能完成县、乡两级卫生部门交办的任务，并且满足农村不同病人的需求。但现实的情况是，全县的乡村医生大部分没有取得执业医师资格或者执业助理医师资格。

3.农村基层医疗机构普遍存在“重医轻防”的现象。基层医疗机构的职能包括两大方面，一是对农民的基本医疗工作;二是对疾病的预防、农民的保健以及健康教育等。但对佳县的调查发现，大多医疗机构只是被动的对病人进行治疗，而没有主动的进行健康宣传、健康教育，更谈不上主动上门对农民进行保健等方面的服务，即使举行一两次健康宣传教育也是为了完成上级的任务，起不到实际作用。各级政府虽然规定了基层医疗机构有预防保健的职责，但仅仅停留在制度方面，没有通过具体的机制来使它实现，这是出现“重医轻防”的主要原因。

4.“因病致贫，因病返贫”现象依然比较普遍。如果考虑到农民的收入和消费中有很大一部分是实物收入和实物支出，而医疗卫生保健支出都是现金支出，那么医疗卫生保健支出占生活消费现金支出的比重更大。医疗费用快速上涨，农民的负担逐步加重。近些年来，佳县农村老年人患心脑血管疾病和癌症的比率在迅猛增加，治疗这类疾病的费用少则几万，多则上十万，超越了一般农民的经济承受能力，尤其对贫困农民产生重大压力，且治疗这些疾病的好多药物不在农村新型合作医疗的药物报销目录之内，所以大部分的医疗费用要病人自己承担，这足以使一个正常的农民家庭倾家荡产。

四 发展陕北农村医疗事业的建议和对策

针对佳县农村医疗卫生事业的实际情况和存在的问题，进一步促进农村医疗卫生事业步入科学发展轨道，提高广大农民的健康水平，现提出以下建议和对策。

1.提高对农村医疗事业的认识。长期以来，佳县农村医疗卫生事业的发展面临着三种观念的束缚，一是医务人员的传统观念，认为农村属于低层次的医疗需求，不愿意到农村工作，不能主动适应需求。二是当地农村居民健康与保健意识普遍不高，且对医疗方式和农村医疗卫生本身存在认识上的误区，许多人得了小病认为“过两天就好了”，不去及时就诊;得了较大的病，认为城市大医院医疗设备好、医疗技术先进，通通跑到大医院就诊，而忽略了农村医院及时、方便、收费低的优势。三是当地的领导者没有树立农村医疗卫生改革同当地社会主义市场经济改革相适应，与社会发展相协调的全局观念，缺乏相应的经营管理思想和方法。

2.建立和完善多层次的医疗保障体系。解决这一问题就需要建立以新型农村合作医疗保障为主，其他补充医疗保障为辅的多层次保障体系。采用多种方式，覆盖多种人群，以保障基本需求为主、兼顾多层次需求，形成制度覆盖广泛、保障方式规范灵活的医疗保障制度体系。具体做法是，在新型农村合作医疗以外，可以尝试社会性补充医疗保险、商业保险以及社会医疗救助等补充医疗保障模式，以适应各类不同人群的需求。对于有条件的农村居民，可以鼓励他们购买社会商业医疗保险，以提高其抵御重大疾病的能力;社会医疗救助机制则要瞄准那些真正无力支付昂贵医疗费用的贫困人群和“因大病致贫、返贫”的家庭。

3.加大对农村基层医疗机构的投入。首先，要加大对基层医疗机构医疗设备的投入力度，目前佳县乡镇卫生院虽然解决了旧房、危房的问题，但缺少较高质量的医疗设备，使其心有余而力不足，不能承担起较大疾病的检查和治疗工作;其次，要适当提高医务人员的待遇，农村的物质条件相对较差，好多人才不愿来农村工作，原来的工作人员有了工作经验和较好的医疗技术后，也想方设法到城市或其他条件较好的地方去工作，造成了佳县农村医务人员“不进来、留不住”的现状;再次，对现有医务人员的培训与再教育，其中重点是发展全科医学、培养全科医生。它要求全科医生对全人、全科、全程、全生命用全心进行服务。

4.继续加强和推进新型农村合作医疗制度。首先，新型农村合作医疗的具体形式要有区别、有针对性，佳县各地的经济发展水平和农民的收入状况有较大差异，因此推广农村新型农村合作医疗制度时，必须考虑各地的具体情况;其次，提高和调整农村合作医疗报销和补偿比例，一方面要提高农民看病医疗费用的报销比例，尤其是看大病的报销比例，另一方面要通过不同层级医院合作医疗补偿比例的调整，来逐步实现病人的合理分流;再次，适当提高筹资标准，以提高抵抗疾病风险的能力，医疗费用补偿不足的根本原因其实就是合作医疗基金储备不足的问题，随着佳县经济的发展，要提高政府财政的投入。

［1］冯超.农村卫生事业在社会主义新农村建设中的地位［J］.卫生经济研究，2007(9):18.

［2］龚志成.对加强农村公共卫生体系建设的思考［J］.中华医院管理杂志，2005(2):32.

［3］詹晓波.公共卫生保健体系的建立与农村卫生改革［J］.卫生经济研究，2004(10):9.

［4］http://www.sxjiaxian.gov.cn/article/rkmz/200802/11.html.

［5］向安强，黄进强.新农村社会大系统［M］.华南理工大学出版社，2007年6月第1版:2.

Research on the Development of Medical Care Service in Rural Areas in Northern Shanxi Province

Chen Xiaofeng Li Shaoyun

Accelerating the development of rural medical care service is the natural requirements to build a socialist new countryside.Based on the investigation on the situation of the medical care service in Jia County，the paper analyzes the development and the problems of medical care service in rural areas in northern Shanxi province，and put forward some suggestions to improve the development of medical care service in rural areas.

rural areas in northern Shanxi;medical care service;research

C913.4

A

1672－6758(2011)07－0093－2

陈小锋，硕士，助教，延安大学公共管理学院，陕西·延安。研究方向:社会学与社会工作理论。邮政编码:716000

延安大学公共事业管理教学团队建设阶段性成果

Class No.:C913.4Document Mark:A

(责任编辑:蔡雪岚)