普外科手术后早期炎性肠梗阻19例诊治分析

兰季旺

(山西省大同煤矿集团轩岗煤电公司医院普外科 山西 原平 034114)

2006年1月～2009年12月我科收治19例术后早期炎性肠梗阻，结合本组资料及各种文献杂志复习如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男12例，女7例，年龄32～71岁。引起术后早期炎性肠梗阻的手术:化脓性阑尾炎4例，急性消化道穿孔7例，腹部刀刺伤而剖腹探查术3例(均有吸食毒品史)，结肠癌根治术5例，年龄大于60岁14例。发病时间:术后6～12天。术后均有肛门排气，部分患者进流食、半流食后出现腹胀，阵发性腹痛，肛门停止排气、排便，腹部膨隆，压痛不明显，无典型肠型、蠕动波，肠鸣音弱。X线检查:小肠有多处、大量积气，仅4例出现液平。B超示腹腔无明显积液，肠管有积气。3例行腹部CT检查，表现为病变区肠壁增厚，界限不清。

1.2 治疗方法及结果 出现症状后均采取禁饮食，胃肠减压，纠正水电解质失衡，温肠皂水800～1000mL灌肠，加强肠外营养，辅以生长抑素。治疗期间监测钾、钠变化。均经保守治疗痊愈，一般在8天左右好转，平均治愈时间12天。

2 讨论

2.1 关于病因 术后早期炎性肠梗阻“早期”的期限一直存在争议，文献报道各异。多数专家认为与其他粘连性肠梗阻相同，少数专家认为“术后早期炎性肠梗阻”有其特殊性[1]。术后早期炎性肠梗阻取决于创伤后炎症反应的病理变化，即可因麻醉、腹内疝因素造成，也可因手术范围广，创伤所致，或年老体弱、体质差有关。

2.2 临床特点 结合本组病例，我们认为术后早期肠梗阻的主要临床特点为:①大多数患者有腹部手术史，疾病多为化脓性或坏疸性阑尾炎、消化道穿孔、肠套叠、肠扭转。②多为肠道肿瘤手术操作时间长、范围大、腹腔有广泛渗出。③多见于年老体弱患者。④多见于术后3～4天后有少量排气，曾一度肠蠕动恢复，少量进食后出现腹胀，肛门停止排气排便现象，偶伴轻微腹痛，腹胀是患者的主诉，无肠型和蠕动波形，肠鸣音稀少或短促。⑤肠梗阻症状、体征十分典型，胃肠减压可抽出大量黄色或绿色肠液，X线提示肠管扩张积气，体温正常。⑥保守治疗多有效，但肠功能恢复时间较长，需耐心等待，一般1周左右开始好转。诊断本病必须排除腹部手术后内疝，肠扭转，肠套叠等机械性肠梗阻以及术后麻痹性肠梗阻。

2.3 治疗体会 关于术后早期炎性肠梗阻的治疗，多数学者倾向于保守治疗。黎介寿院士经过62例炎性肠梗阻的保守治疗经验认为:“术后早期炎性肠梗阻”有着独特的病因、病史、症状、体征、病理生理机制、诊断和治疗方法，是一独特的疾病症候群[2]，并设计了独特的治疗方法。我院多采用以下措施保守治疗:①禁食，持续有效的胃肠减压，尤其是对腹胀明显的患者胃肠减压可有效缓解症状。②必要的全胃肠外营养，维持水电解质酸碱平衡。严密监测钾、钠离子浓度。我们认为钾、钠离子变化对胃肠道功能的恢复起到重要作用。③应用生长抑素，降低胃肠的分泌量，减少肠内炎性渗出，对减轻腹胀、腹痛、腹腔的渗出有较明显的疗效。一般用普得定0.6mg加盐水60mL维持24小时微量泵泵入，一般用7天左右。④早期短程应用激素，可促进肠道炎症和水肿的消退。⑤在保守治疗期间可短期应用甲硝唑100mL，2 次/天。

总之，发生术后早期炎性肠梗阻的患者住院时间比较长，治疗过程中要耐心等待，同时要严密观察患者腹部症状，体征以及影像学变化，了解病情进展情况，以及延误手术时机。

[1]任建安，李 宁.深入认识术后炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2009，29(4):285

[2]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J]中国实用外科杂志，1998，18(7):387