MSCT在急性阑尾炎的诊断价值

孙兴龙 王曼玲

四川省广元市中心医院CT室，四川 广元 628000

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症, 具有起病急，病程进展快特点，如处理不及时，后果常很严重，因此早期明确诊断是关键。但由于阑尾解剖及生理特点有别于腹部实质器官，传统辅助检查对急性阑尾炎的诊断有很大的局限性。故如何快速正确诊断阑尾炎是临床医生急需的。MSCT因具有良好的密度分辨率和空间分辨率，在急性阑尾炎的诊断方面具有相当优势。MSCT在急性阑尾炎诊断中的应用，大大降低了正常阑尾的切除率。

1 资料与方法

收集我院2004年5月至2009年12月之间有手术和病理结果的急性阑尾炎病患者83例。其中男49例，女34例。年龄3-81岁，平均年龄47岁。临床表现主要有腹胀、腹痛、呕吐、畏寒发热等。影像学方法：采用GE Lightspeed ultra 8层螺旋CT机。扫描方法：所有患者均全腹部CT平扫和增强扫描。患者取仰卧位，自膈顶下扫描至耻骨联合下缘止，扫描过程中对于能够配合的患者要求屏气。先行平扫检查，其后使用Nemoto高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂Ultravist(300mgI/ml)80-100ml行腹部三期动态增强检查。注药流率3.0ml/s。25s扫描为动脉期，75s时扫描为静脉期，110s时扫描为平衡期。扫描参数：120KV，210-280MA，层厚10mm。扫描完成后行标准软组织方法重建，重建层厚2.5mm，层间隔1.25mm，矩阵512×512。工作站后处理图像：多平面重组（MPR），三维重建等。

2 CT表现及结果

按解剖部位分段，测量各段阑尾壁厚度和阑尾腔直径(每段分3点测量，取最小值和最大值，阑尾壁厚度> 2.0mm为壁增厚，阑尾腔直径>6.0mm为阑尾增粗扩张)，分析阑尾壁强化方式(均匀或分层强化)、周围脂肪及其它改变。83例CT均做出明确诊断80例，诊断符合率96%。主要表现阑尾增粗肿大(管内径>6.0mm)76例，约占92%，是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一。管壁厚度>2.0mm(73例，约占88%)并有强化，有助于早期阑尾炎的诊断，伴有阑尾结石52例，约占63%。阑尾管腔积液扩张33例，约占40%。间接征象有阑尾周围渗出致脂肪片絮状、索条状密度增高，形成“脂肪条纹征” 67例，约占80%；盲肠顶壁增厚与狭小的阑尾开口形成“箭头征” 23例，约占28%；侧锥筋膜增厚形成“彗星尾征” 25例，约占30%；表现为右腰大肌前缘模糊不清18例，约占22%；阑尾周围脓肿和炎性肿块14例约占17%；急性阑尾炎常伴有盆腔少量积液征象（78例），约占94%；MSCT能够清晰观察阑尾的形态大小及周围组织的改变，对急性阑尾炎做出诊断?，?CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用造影剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。

3 讨 论

性阑尾炎属于急腹症范畴，具有急腹症共有的特点，即起病急，发展快，病情重，必须尽快明确诊断和及时处理，以避免病程进展带来严重后果。但是，由于阑尾位置及方向不固定和就诊时间等特点，因此很多患者临床症状及体征常不典型，造成临床诊断困难，阴性阑尾炎的切除率高达29%[3]。传统的B超、腹部摄片对急性阑尾炎的诊断有很大的局限性。单层螺旋CT由于密度分辨率高，对急性阑尾炎的诊断有很大帮助，但是由于其空间分辨率不高，所观察图像为横轴位图像，仍有一定的局限性。而MSCT具有良好的密度分辨率及空间分辨率，扫描速度快，扫描时间短，一次屏气即可完成全腹部扫描，能避免呼吸运动造成的影响以及最大限度地减少胃肠道蠕动造成的生理运动伪影，从而获得高质量的图像[1]。MSCT强大的图像后处理技术及多种重建方法，大大弥补了单层螺旋CT只有横轴位图像的不足，可以多方位、多角度观察，对急性阑尾炎的诊断带来极大的便利。MSCT在阑尾炎的重建应用主要采用MPR，2D，3D等方式。

本组病例全部运用了MPR成像，再结合横轴位图像，对急性阑尾炎的诊断带来很大帮助，有很大应用价值；值得一提的是冠状位MPR图像与手术视野一致，对病变的显示非常直观，易于被临床医生接受。对于急性阑尾炎的诊断，MPR的任意角度重组，常可完整显示阑尾，清晰观察到阑尾的形态、大小、起始、长度，有无阑尾结石，周围脂肪及组织结构的改变。急性阑尾炎的MSCT诊断包括直接征象和间接征象。Raptopouslos等依据手术病理结果与CT表现对照后，提出与之对应的不同病理阶段的CT表现，共分为0-5级，CT表现依次为：充液直径＜6mm或充气＜8mm的阑尾；充液的阑尾直径6-7.9mm并阑尾周围无异常改变；充液的阑尾直径6mm并阑尾壁增厚，但无阑尾周围渗出；充液的阑尾直径6mm伴有阑尾周围渗出及条索状影；充液的阑尾直径6mm伴有阑尾周围积液；脓肿或炎性肿块形成等[4]。在MSCT上，急性阑尾炎MSCT表现主要包括直接征象和间接征象。CT直接征象：主要是阑尾肿大增粗(直径>6mm) [5]和阑尾壁增厚，明显者可以超过14mm以上，增强扫描可有明显强化，可表现为“靶环征”，这是阑尾存活的表现，如果强化减低或缺失，往往提示坏死或穿孔。常伴有阑尾结石。间接征象有阑尾周围渗出致脂肪片絮状、索条状密度增高，形成“脂肪条纹征”；盲肠顶壁增厚与狭小的阑尾开口形成“箭头征”；侧锥筋膜增厚形成“彗星尾征”；最为典型的石盆腔少量积液征象；MPR对显示阑尾炎的直接征象和间接征象优势明显，有时一幅MPR图像即可显示出阑尾炎的直接征象和大部分间接征象，从而作出准确诊断，综上所述，临床出现腹痛的病人，MSCT上出现阑尾增粗肿大、阑尾壁增厚，阑尾腔扩张积液，阑尾结石，增强后增厚的阑尾壁呈“靶环”样强化，结合其它间接征象，可以做出正确诊断。但是，女性的生殖系统病变可有与急性阑尾炎相似的临床表现，易误诊为急性阑尾炎，在10-39岁年龄段的女性中，阑尾手术对阴性阑尾的切除率高达40 %以上[6]。另外，老人和小孩急性阑尾炎病人常因病因诉说不清，或临床症状不典型而容易延误诊断，甚至可并发穿孔。

CT新技术的不断研发，随着MSCT大范围薄层容积扫描，多平面重建及容积再现技术的应用，能多方位观察阑尾的形态，给急性阑尾炎的诊断在定位、病程发展和并发症方面提供更多的影像学资料，从而提高急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断水平，因此MSCT检查对急性阑尾炎的诊断很有价值。已经逐渐被作为临床医生首选检查诊断阑尾炎的方法。

1.陈传涛,王军,田茂章,等. 多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2008, 6(3)：75-76.

2.Lowe LH,Penney MW,Stein SM,et al.Unenhanced Limited CT of the abdomen in the diagnosis of appendicitis in children:comprsion with sono graphy[J]. AJR,2001,176: 31-35.

3.欧玲,兰宁,李兮力,等. 非增强MSCT多平面重组技术对急性阑尾炎诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志,2009, 7(5)：64-66.

4.Raptopoulos V,Katsou G,Rosen MP,et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier[J].Radiology,2003,226(2):521-526.

5.Rao PM,Rhea JT,Novellin RA.Sensiticity and specificity of the individual CT signs of appendicitis:experience with 200 helical appendiceal CT examinationa[J].Comput Assist Tomogr,1997,21(3):686-692.

6.Brinbaum BA,Wilson SR.Appendicitis at the millennium [J].Radiology,2002,215(2):337-348.