案例教学模式在临床药物治疗学教学中的应用

徐志立 杨静娴 陶小军 闫宇辉

案例教学模式，也称为CBS教学法(case based study，CBS)，20世纪80年代开始出现于教学实践中，随后在西方国家广泛应用于医学、法律、金融及环境等学科的教育、教学。CBS实践中以案例为引导，启发学生围绕案例研究、讨论并回答一系列问题，促进学生理解所提问题的实际意义，从而达到更好的教学效果。具体操作时将学生分成若干小组，整个教学过程中主要由学生自己去寻找解决方案。CBS教学法使得理论知识更具相关性、系统性，可促进学生更积极、主动地学习该课程的基础知识和理论［1］。

临床药物治疗学研究如何通过药物手段治疗疾病，消除或控制病因与致病因素，减轻或解除病人的痛苦，并维持机体内环境的稳定，从而缓解或治愈疾病，保护或恢复劳动力，保持病人生活质量以及预防疾病复发［2］。在课堂教学中，我们对案例教学模式在临床药物治疗学中的实际应用进行了探索，取得了良好的初步效果，现报告如下。

一、案例教学模式在临床药物治疗学教学中实施

1.临床药物治疗学教学现状:临床药物治疗学是药理学的一门新兴分支学科，与临床治疗学、内科学等关系密切，对于中医药院校药学专业的学生来说更是一个全新的课程。由于课程设置、专业方向等原因，药学专业的学生对于现代基础医学如生理学、生物化学、病理生理学、病理学等学科的基础较为薄弱，这种缺失干扰了学生对药理学理论知识的学习与掌握，因此对于药理学基础相对欠缺的中医药院校药学专业学生来说，更好地理解与掌握这门药理学的新兴分支学科－临床药物治疗学也是相当困难的。这就对教师提出了更高的要求，如何能够以学生容易理解的方式讲授临床药物治疗学基本理论，并且帮助学生能够理论联系实际，为学生在以后的工作中经常面对的临床药学问题及临床药物治疗实践提供指导与帮助，是我们在教学中常常思考的问题。

2.案例教学模式的初步实施:长期以来，学生已经习惯了教学中以教师为中心，如果突然改变教学方法让其自主学习，多数学生会感到无所适从。因此在新教学法实施之初，笔者仍给学生介绍了本节课的教学目的，重点难点和教学方式，随后，由老师引导性提出若干问题，由学生分组讨论用药中的问题，根据学生自己了解和掌握的相关背景知识，分析解决这些用药问题。例如在讲授“急性中毒的药物治疗”一章中“有机磷农药中毒”之前，笔者首先提出几个问题:急性中毒的抢救原则是什么?有机磷酸酯类的中毒机制是什么?使用哪两种特效抢救药物，它们的作用机制分别是什么?要求学生基于这些问题课前主动查阅文献，并整理出一篇小综述。在学生初步掌握了阿托品和解磷定的相关药理学知识后，提供下列一个临床药物治疗实际案例［3］:患者女性，45岁。因夫妻不和口服有机磷农药入院。查体发现患者瞳孔缩小，口腔分泌增多，且带有“蒜臭”味，呼吸困难;烦躁不安，发绀;咳嗽、咳白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性啰音。四肢及躯干肌束颤动。大小便失禁。结合提供的实际病例，通过小组讨论分析有机磷中毒临床表现，结合预习的知识加深对中毒机制的理解，然后提出解救的治疗方案，并促使学生深入理解阿托品、解磷定联合用药的重要性，理解用药过程中使用剂量既要足量应用，又不可引起中毒反应的辩证关系，理解临床工作者在临床实践中应对不同个体及同一患者不同解救阶段密切观察，剂量调整，进行个体化给药。

3.案例教学模式在临床药物治疗学教学中的实践与应用:临床药物治疗学是一门应用性很强的药学专业课程，案例教学模式实践中，对药物治疗的实际病例分析十分重要。病例分析的首要目的是提高自学、判断和决策的能力，病例分析的重点是学习药物治疗问题的分析、解决方法，而不是仅仅简单地找到问题答案。通过对病例问题的解答，通过自学和小组讨论，学生们通常会有更大的收获。例如在讲授糖尿病的药物治疗章节时，我们提供了1个糖尿病足感染的病例［4］:某女性患者，65岁，急诊诉足痛和肿胀。几天前走路时踩到金属，异物刺入部位红肿和疼痛，近日加重。有2型糖尿病史18年，有高血压病史、慢性肾功能不全及抑郁症史，肥胖。2年前患者在丈夫去世后，情绪明显沮丧。平常未按时服药和监测血糖。入院第1天，患者经外科取出异物。血液和组织标本已送细菌培养和药敏试验。介绍完该病例后，笔者提出下列问题:列出该患者可能存在的药物治疗问题;该患者的药物治疗目标是什么;对该患者有效的非药物治疗措施有哪些;为该糖尿病足感染的患者制定初始经验性治疗方案;细菌培养显示耐甲氧西林金葡菌感染，可选用哪些药物进行治疗等。全班分组、讨论，分析，根据病例的具体情况，针对老师的问题提出可行的方法，各学习小组将病例所提供的信息综合起来，找出其中的关键问题及其关联性，通过回顾、复习相关理论知识，更系统的理解糖尿病的严重并发症，理解抗感染药物使用的原则与方法。针对教师提供的病例，有时需要学生课后查阅相关文献资料，应用获取的知识去分析和解决问题，教师此时的角色是给予学生指导，引导学生们在讨论中互相学习，并促使学生在病例学习中深入的理解解决问题的方法并非是唯一的，帮助学生逐步建立正确的药物治疗思维。学生们通过勤奋的自学、实践和老师的指导，将逐渐获得知识、技能和自信，有助于他们将来为患者开展良好的药学服务。

二、案例教学模式应用效果与评价

根据文献［5］报道方法，我们以问卷调查形式对教学效果进行了反馈。参加新教学模式的药学专业共91名学生，男生30人，女生61人。应用案例教学模式后，该班学生学习态度非常端正，课堂气氛活跃，善于思考，极少发生旷课现象。问卷调查以多项选择题选择答案方式设计，采用不计名方式进行，发出91份问卷，全部收回，然后对反馈意见进行整理分析，结果见表1。

表1 案例教学模式调查结果(%)

调查结果表明，大多数学生认为目前采用新教学模式授课后收获更大，使用这种教学方法初步取得良好效果，这种新的教学模式优于传统教学方法。笔者认为随着对于新教学模式应用的深入探索与实践，对于提高药学专业学生应用能力培养效果将会显示更明显的优势与效果。

三、讨 论

我国现行医疗体制下，多数临床医生对疾病的了解比较透彻，但对药物学、临床药理学等方面的知识掌握尚不能完全满足临床合理用药的需求，需要药师的协助。由于在传统的药学、中药学教育体系中一直采用传统教学模式，对于学生的临床治疗思维的培养与训练一直比较缺乏，而且在毕业后实际工作中也缺乏专业的培训和实践，药师面对千变万化的病情和千差万别的个体，对如何合理选择药物并实施个体化用药往往显得无所适从，也无法满足临床治疗要求。

临床药物治疗学是研究药物治疗人体疾病的理论和方法的一门学科，是基础医学与临床医学、药学与医学的桥梁学科，对于提高药学院校学生的实际工作能力非常关键。但以往传统教学模式中教学知识满堂灌令学生掌握知识点十分吃力，学习亦缺乏兴趣，并且对于学生的实际药物治疗思维与能力的培养无法达到满意的教学效果。因此如何在教学中增强学生对本门课程的感性认识，充分调动学生学习的主观能动性，提供学生认识问题、解决实际问题的能力一直是我们在该课程教学中思考的重要问题。通过初步的应用案例教学模式，并在实践教学中有机结合课程基本理论、知识，在教学实践中已经取得了初步进展。当然，在以后的教学工作中如何更有效地将临床药物治疗学的基本理论知识融合于问题和案例中，如何将学生已经学过的药理学基础知识与本课程知识融会贯通，从而保证学生获得更扎实、有效的药物治疗学的思维方式和知识基础，需要我们进一步研究与探索。

1 李婧.PBL与CBS相结合教学模式在心电图学教学中的实践与思考［J］.现代医药卫生，2009，25(23):3669－3670

2 姜远英，孙华君，高平挥，等.临床药物治疗学知识体系的构建［J］.药学教育，2007，23(3):18－21

3 王怀良，陈凤荣.临床药理学学习指导与习题集［M］.北京:人民卫生出版社，2007:202－203

4 Terry L，Schwing H.临床药物治疗学病例分析［M］.陈东生译.6版，北京:人民卫生出版社，2008:357－358

5 陈萍，杨帆，周亚莉，等.医学微生物学CBS教学法应用效果的调查与分析［J］.中国高等医学教育，2009，10:117－118