“三步强化训练法”提高本科实习生心电图识图能力的研究

王晓萍 吴 蔚 邵 冰

心电图学是内科学的重要基础，也是循环内科学的主要内容之一。在诊断学的教学中，心电图是重要的教学内容。国家教育部高教司颁发的教学大纲强调:“要熟悉正常和异常的心电图，掌握其操作技能”。因此，对于高等院校的医学生来说，必须全面、系统掌握心电图的“三基”(心电图基础理论、基本知识和基本技能)。由于心电图内容抽象、复杂，教学过程短，加之教学方法单一、传统，长期以来，学生普遍反映心电图难学，而教师则往往感到心电图的教学效果不尽如人意，这种现象的确值得思考［1］。传统的心电图教学采用的是以教师讲授为主、学生被动听课的“注入式”教学法。近年来，不少学者对心电图的教学改革进行了积极探索，但学生仍然处于“上课难听懂，看书难理解”的被动局面，根据国家教委的教学目标及实际情况，笔者在2007年对沈阳医学院学生进行了心电图教学方法的改进，以探讨其对教学质量的影响。

一、对象与方法

1.研究对象:沈阳医学院本科生产实习生90人，分为实验组和对照组，在心内科的轮转时间为3周。实验组与对照组，均随机抽取。①实验组45人，于沈洲医院心内科实习3周，采用“三步强化训练法”进行心电图教学培训。②对照组45人，于沈洲医院心内科实习3周，采用传统的心电图教学方法。3周的实习期结束后进行评估。两组学生由同一带教老师带教。

2.教学方法:①实验组:采用“三步强化训练法”进行心电图教学培训。第一步:通过制作的心电图教学片和留档病例图片提供学生阅读，心电图下面配有部分文字说明(关键词及重要的知识点处为空白)，由学生填空;第二步:根据教师提供的正常和异常心电图的文字描述，训练学生在心电图纸上进行绘图，加深理解;第三步:训练实习医师识图并书写心电图诊断报告，力求书写规范、诊断完整、准确无误。带教老师对学生书写的诊断报告严格把关、认真修改、合理评分，实行统一标准。不合格报告应重写，以培养学生严谨的工作作风;②对照组:采用传统的心电图教学方法进行实习，传统的心电图教学采用的是以教师课堂讲授为主要形式，学生被动听课的教学法。

3.评价教学效果:①问卷:实习结束后，对实验组和对照组进行问卷调查。了解“三步强化训练法”对学生学习兴趣的提高、临床思维活动的拓展、自主学习能力的提高和对教学方法的接受能力等方面的作用以及对“三步强化训练法”的认识;②考试成绩:两组学生入科时进行一次心电图考试，出科时再次考试，比较两组学生成绩有无统计学差异。两组采用同一份试卷考试。考核人员由本教研室具有丰富临床带教经验的同一教师担任。

4.统计学方法:所有计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例数和率表示，组间比较采用卡方检验。统计软件SPSS 17.0，以P＜0.05为差异有显著性。

二、结 果

1.对实验组与对照组的两种教学方法持肯定态度的比较(表1)。从表1可以看出，实验组在学习兴趣、临床思维活动 、自主学习能力、临床实践技能均明显提高(P＜0.05)，对教学方法的接受能力以及授课方式的喜爱方面也明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 实验组与对照组的两种教学方法持肯定态度的比较［n(%)］

2.实验组与对照组学生心电图的考分情况比较(表2)。从表2可以看出心电图考试得分情况比较，实验组与对照组入科时考分无明显差异(P＞0.05)，但出科时考试得分均比入科时高，实验组考分更高，实验组与对照组均有显著性差异(P＜0.05)。

表2 不同组学生的心电图考分比较(±s)

表2 不同组学生的心电图考分比较(±s)

t=2.633;与对照组比较，*P＜0.05

项目 对照组(n=45) 实验组(n=45) 65.60±10.26 66.82±9.27出科时考分 75.25±9.71 87.12±8.58入科时考分*

三、讨 论

心电图学不仅是内科临床理论教学和实践教学的重点，同时也是一个难点。由于心电图学的理论较为深奥，内容分散庞杂，多年来，教师和学生均感到要教好、学好心电图非常困难。此外，目前所用的心电图学教科书远远不能满足临床实习生的需要，心电图教学手段也比较落后，缺乏活泼新颖的教学方式。因此，采用目前的教材和传统的教学方法难以保证良好的教学效果。

传统的心电图教学采用的是以教师讲授为主、学生被动听课的“注入式”教学法。学生在老师的带领下被动地看投影或幻灯片，这对从未接触过心电图，不知道心电图机、心电图纸是什么样的学生来说是有很大难度的。

近年来，不少学者对心电图的教学改革进行了积极探索，并试图将“学导式”、“启发式”教学法运用于教学之中，但其仍没有摆脱以教师为中心、以传授知识为主的“灌输式”教学方式，实际上仍未摆脱中心化、呆板化、形式化的三化的困扰［2］。学生仍然处于“上课难听懂，看书难理解”的被动局面［3］，这既影响教学效果，也不利于学生的智能培养。

本研究显示，采用“三步强化训练法”的实验组学生心电图考核成绩方面明显优于单纯采用传统教学法的对照组。“三步强化训练法”改变了传统的教学模式，将心电图教学内容、教学方法和学生的智能培养等问题综合起来加以研究和实践，创建了一套合理有效、切实可行的心电图教学课程体系。教学内容重点突出，教学方法循序渐进，教学手段新颖活泼，教学观念以学生为主体，教学策略“短期强化”，反复练习，强化记忆，在一个较短的时间内真正提高学生的心电图识图能力，促进整个心电图教学效果的提升。Gold berger指出，阅读心电图就像学习一门外语一样，只有反复阅读和复习才能熟练掌握。

本教学法有助于培养学生的自学能力和开发学生的智力、学生变被动学习为主动学习。教师把学习的主动权交给学生，教师主要着眼于教会学生学习方法，使知识真正由学生通过认真思考而获得，从而突出学生的主体地位，注重教师的主导作用。

在训练中提高了学生独立思考的能力，学会解决问题的方法。学生边学习边思考，在学习中理论联系实践，基础与临床紧密结合，有效地提高了学生的分析问题能力，使学生学会解决问题的方法。

高等医学教育注重培养和提高学生的“三基”技能培养在诊断教学中尤为重要。本教学法行之有效并减少老师课堂讲课时间，增加实践性教学时问，在实习中让学生自己动手操作，反复演练，较之课堂讲授，再实验实习的传统教学法更能巩固学生的基本理论，提高学生的基本知识、基本技能，有利于实用性人才的培养。

“三步强化训练法”使实习医师在短期内明显增强本科实习生的心电图识图能力，在生产实习的早期即能够独立完成心电图描图、阅读常见的异常的心电图图片。一般而言，学生往往对临床知识兴趣较为浓厚，学习的积极性和主动性也较高，因而对临床表现记忆比较深刻，所以我们充分利用学生的这一特点，以提高教学效果并且初步掌握临床常见心电图的病因、临床意义和治疗方法，锻炼了学生的动手能力、理解和记忆能力，因此，取得了很好的成绩，并证明了其实际应用价值。

实践证明，“三步强化训练法”是提高心电图教学效果行之有效的方法，具有较好的推广应用价值。

1 覃桂凤，张田田.心电图教学方法在实践中的应用［J］.实用医技杂志，2008，15(23):47

2 欧桂珍.学导式教学法在实验针灸学教学中的应用［J］.中医教育，2000，5:38

3 王民英.“参与式”教学法在心电图诊断教学中的应用［J］.中医教育，2000，4:31－33