残根残冠的利用和修复

严存梅

由于龋病或外伤所导致的残根残冠临床上常见。过去，残根残冠一直被视为感染病灶，需要将其拔除[1]。随着人们物质文明和精神文明水平的提高和口腔医疗技术的发展，患者和口腔科医生开始重视自体牙的保存，患者固有口腔的残根残冠经过完善的根管治疗后得以利用和修复，最大程度地恢复了患者的美观和咀嚼功能。笔者对124例患者的132颗残根残冠进行完善的根管治疗后修复，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取近3年来我院修复科门诊患者中要求修复残根残冠的，其中男性68例，女性56例，年龄20～65岁，共计124例132颗，前牙38颗，前磨牙46颗，磨牙48颗。适应证：①残根残冠经过完善的根管治疗，经过1～2周观察无任何症状。②X线片显示：根尖周情况良好，无明显的牙槽骨吸收，牙根埋在牙槽骨内有一定的长度，牙根弯曲度不宜太大。

1.2 方法

1.2.1 根管治疗 完善的根管治疗是残根残冠进行修复的关键[2]，一般需要在根管治疗后观察1～2周，确认没有任何临床症状，才可以进行修复。

1.2.2 牙冠延长术 24例患者的28颗牙的缺损面位于龈下，行牙冠延长术，术后观察1～2周。

1.2.3 牙体预备 去净残根残冠上所有的旧有充填体和龋坏组织，按照全冠标准进行牙体制备，要求最终冠修复体的边缘包绕桩核和牙体组织界面的1.5～2mm，形成牙本质肩领。

1.2.4 根管预备 桩的长度需要同时满足一下几个条件：保证根尖不少于4mm个根尖封闭；桩的长度大于临床冠的高度，桩在骨内的长度大于根在骨内总长度的1/2[3-4]。桩的直径为牙根直径的1/3。按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，再根据牙冠高度切除量适当降低工作长度；按根管方向，低速进钻并做提拉动作将切碎的氧化锌糊剂牙胶带出，直至预定的工作长度；根据根的长度、外形、直径，用相应型号的裂钻或根管钻作为最终预备钻针，将根管预备至预定的工作长度。

1.2.5 桩核的制作 根据原设计修复方案选用成品桩或者铸造桩。①成品桩：根据制备好的根管选用想匹配的桩钉旋入到要求的深度，根据咬合关系旋出调整长短及唇舌向角度，然后调板玻璃离子粘固剂粘固，用玻璃离子或复合树脂将根外桩包埋于内成一定形态，待硬固后制备成桩核。②铸造桩核：将寒天印模材在加热软化后以专用的注射器注入根管中，再于托盘上放置藻酸盐印模材速置于口内，印模材凝固后，顺根管方向取出，检查印模是否完整，确认无误后，暂封根管口，灌注模型，送技工室制作。

1.2.6 完成修复 根据缺牙情况设计全冠，固定桥，套筒冠，附着体，覆盖义齿修复。

2 结果

2.1 评价标准

判断疗效标准可分为成功与失败两类。成功：无龈缘炎症或轻度龈缘炎症，牙周袋不加深，义齿稳固，能正常行使咀嚼功能。失败：牙周袋增深，义齿松动、脱落，不能正常行使咀嚼功能。

2.2 治疗结果

修复后经3年临床观察，132颗患牙，成功121颗，失败11颗，成功率达91.67%。11颗失败原因：压根折断2颗，脱落2颗，松动3颗，牙龈炎症反应3颗。

3 讨论

完善的根管治疗，根尖周组织无明显炎症，牙周组织健康，残根残冠无明显松动，是残根残冠修复成功的首要条件，残根残冠经过完善的根管治疗后，可以保存牙周膜感受器，起到支持的作用。通过残根残冠的保留修复，可以延缓患牙牙槽骨的吸收速度，保持牙槽骨的丰满度，对邻牙非游离缺失的患者同时满足了固定义齿修复的要求，可以最大程度地恢复患者的美观和咀嚼功能。

牙冠延长术的手术原理是基于生物学宽度所确定的，它采用牙龈切除术和牙槽骨降低高度，重新建立患牙的生物学宽度，增加临床牙冠长度，并使术后牙龈不会重新增生，术后成功率高，桩核冠的远期疗效佳。

牙本质肩领的设计，可以对被修复的牙体起到“箍效应”，即起到抵抗牙齿折裂的作用，箍的定义为：包绕物体防止劈裂的金属带状环或圈，“箍效应”即为由箍包绕所产生的抗力效应。在牙体修复中，箍效应一旦出现，将有效地改善桩核修复体在垂直及侧向功能负荷时对牙根的应力。11例失败的牙齿，其中2例根折的患者是因为未设计牙本质肩领，未对被修复的牙体起到“箍”效应；2例桩核脱落的患者是因为根管预备不足，桩核固位力不够；2例桩核松动的患者是因为黏结剂涂布不均和未进行严格隔湿；3例牙龈炎症反应的患者是因为全冠修复后边缘不密合引起细菌聚集。临床实践证明，残根残冠经过完善的根管治疗后进行修复可以取得一定的成效，其远期效果还有待于进一步临床观察。

[1]徐军.口腔固定修复的临床设计[M].北京：人民卫生出版社，2006:81-89.

[2]王林.口腔疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2008:593-594.

[3]沈新妹，张保卫.桩核冠修复残根残冠的临床研究[J].口腔医学，2001，21（4）：199-200.

[4]王丽萍.两种桩核冠技术修复残根残冠效果的临床观察[J].当代医学，2009，15（33）：55-56.