食管癌术后食管反流的预防

周长伟 周月丽

食管癌术后常发生不同程度的胃食管反流，治疗没有太好的办法。如何改进手术，预防食管反流是手术关键。我院近两年来，对21例中下段食管癌患者实施术后胸内缩胃术，预防食管反流效果良好。现将手术方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男性12例，女性9例，年龄45～60岁，平均年龄52岁。均为中下段食管癌患者，采用手术方法治疗。

1.2 治疗情况 21例病人均在胸内吻合。吻合后在胸内进行缩胃，缩胃标准自吻合口下将胃缩至直径4cm左右直至再造贲门口。手术病人均为中晚期病人，平均住院时间两周。

2 结果

21例病人全部治愈，术后仅2例轻度反流。术后随访半年，经奥美拉唑口服治疗后能完全缓解症状。

3 讨论

3.1 病理机制[1]食管下括约肌、胃底、隔脚和his角形成抗反流屏障，能防止酸性的胃内容物向食管反流。食管癌手术时，食管大部、食管胃结合部，甚至近端胃均被切除，造成上述结构的移位或破坏，残余食管与胃之间形成共通腔，导致胃食管反流；胃迷走神经切断，影响胃的排空障碍，造成胃内压力增高，胃提至胸部后解剖位置发生改变影响胃排空，造成食管癌术后反流。

3.2 危害 反流物导致食管炎症、糜烂、溃疡或肠化改变，反复发作的食管炎可以导致食管狭窄，严重食管炎伴有出血时，甚至危及生命。在严重食管炎、Barrett食管的基础上，可以发生食管腺癌。反流入气管，可以诱发反流性哮喘、慢性咳嗽、间质性肺炎，少数病人哮喘严重危及生命。

4 治疗与预防

4.1 治疗方法

如何能最大限度减少食管反流并发症给手术外科医生提出了很高要求。颈部食管癌患者很少出现这种情况，我们发现，食管癌手术后，将胸内胃缩小形如食管，靠胃肌肉的伸缩性保留胃内较少空间且通畅，这样可以避免胃内较高压力直接向上传导，起到很好的抗反流作用。具体步骤如下：胃食管吻合后分别将胃管、营养管送入胃远端十二指肠内。将吻合口下2cm处胃进行横向折叠直径约4cm。用1号细丝线缝合胃浆肌层固定使胃形如食管，针距2公分左右，自上而下缝合至膈肌位置。再造食管内空间很少，但是通畅能缓冲降低来自腹腔内胃收缩蠕动向上造成的压力，也能避免腹腔胃内容物向上反流。

4.2 术后禁忌和预防[1]

良好的睡眠和饮食习惯将有助于预防食管反流。

酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、茶、含咖啡的软饮料、辛辣食品、富含脂肪的食物通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险，香烟中含有的化学物质经肺吸收入血液也可以松弛食管下段扩约肌引起反流。肥胖可使腹压增加，阻止食物通过食管下段扩约肌。因此，饮食要少食多餐，细嚼慢咽，软食为主，避免刺激性食物和过酸甜食品，停止过量饮酒，餐后宜保持直立位或坐位，睡前不宜进食。

研究发现，胃食管反流与体位的关系十分密切，平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌导致反流，采取半卧位则可显著减少或防止胃食管反流，因为重力的作用会加快食管对酸的清除。

此外，要避免穿着过紧的皮带和紧身内衣，因为紧束腹部的衣服会压迫胃，令食物对食管下段扩约肌加压引起反流。

[1]柳慧,韩建京,刘俊峰.食管癌与贲门癌术后胃食管反流的诊断与治疗进展[J].河北医药，2007：29(2):155-156.