胆囊穿孔的超声诊断分析

马惠

胆囊结石是常见胆道疾病，而胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症之一[1]。生活中有不少患者因腹痛病情危急才就诊，使并发胆囊穿孔的可能性大大增加。因此，及时准确诊断是治疗的关键。为了总结经验，对2005年2月～2009年2月期间在我院超声检查并经手术病理证实的12例病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例胆囊穿孔患者，男性7例，女性5例，年龄43～76岁，平均年龄（52±2.4）岁。术前均行超声检查，临床拟诊急性胆囊炎9例，慢性胆囊炎急性发作3例。本组病例均有右上腹持续性疼痛，伴有不同程度的发热，伴皮肤巩膜黄染3例，Murphy征阳性12例，腹膜刺激征阳性5例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用西门子-300ACUSON彩色超声诊断仪，普通探头频率2.5～5.0MHz，高频探头频率5～7.5MHz；Vivid7Dimension彩色超声诊断仪,普通探头频率2.0～5.0MHz，宽变频探头频率4.0～10.0MHz。

1.2.2 方法

患者取仰卧位、侧卧位常规上腹部扫查，记录胆囊大小、形态、颈管部有无结石、胆囊周围及腹腔是否有局限性积液。对胆囊壁层次结构不清，出现连续性中断、局部外膨，图像显示清晰后记录并存储。

2 结果

本组12例患者中，11例术前明确诊断为胆囊穿孔，并于术后证实，诊断准确率91.6%。超声表现，胆囊长径4.5～9.3cm，宽径2.5～4.5cm，壁厚0.4～0.8cm，伴胆汁淤积并胆囊结石，胆囊壁呈不均匀性增厚，可见胆囊壁连续性中断，缺损大小0.6～1.0cm,9例见胆囊周围局限性积液，3例可见胆囊与包裹性积液间有窦道相连，2例与右膈下、右结肠旁沟见游离液体无回声区，最大前后径3.6cm。其中11例胆囊颈部结石嵌顿，8例穿孔部位位于胆囊底部；4例位于胆囊颈部。1例误诊为肝脓肿，术后发现为胆囊穿孔，穿孔直径约0.3cm，位于胆囊颈部肝床侧。

3 讨论

胆囊穿孔是外科较少见的急腹症之一，其病因是由于胆囊炎症、胆囊结石、胆总管梗阻等所引起的胆囊化脓性炎症，使胆囊内压力增高，胆囊壁缺血坏死，黏膜溃疡形成，导致穿孔[2]。胆囊穿孔的超声声像图多表现为：胆囊肿大，囊壁增厚欠平整，胆囊底部或颈部壁局部膨出或缺损，胆囊内回声粗大或有气体强回声，胆囊周围或肝周局限性积液[3]。

本组12例患者中均有胆囊炎并胆囊结石，11例颈部结石嵌顿，由此可见结石嵌顿容易发生胆囊穿孔。误诊1例因不能耐受急诊手术经保守治疗3d后复查B超，未见胆囊穿孔，于胆囊床左侧肝S4段可见1.8cm×2.5cm低回声，边界不清晰，轮廓欠规整，内部回声不均匀，其内可见稀疏点状回声。1周后手术证实为胆囊穿孔，并胆囊周围脓肿形成。该例教训提示，此时诊断应注意胆囊穿孔间接征象，即胆囊旁的局限性积液，这是提示胆囊穿孔的重要指针[4]。分析本组误诊原因：①胆囊穿孔后：穿孔直径小于0.5cm；胆囊张力明显减低，体积明显减小，胆囊壁明显增厚使穿孔部位连续中断显示不清[5]；②穿孔部位在胆囊颈部肝床部，易误诊为单纯性肝脓肿。因此超声检查需仔细观察脓肿与胆囊的关系，以防误诊。

综上所述，超声可清晰显示胆囊穿孔大小、部位以及胆囊周围渗液形态与部位，特别是在一定程度上增加探头频率可以提高诊断的准确率，给临床提供诊断资料，及时采取有效的治疗,而且超声简便、易行，应作为胆囊穿孔的首选办法。

[1]毛亚宁.835例高原地区胆石症患者手术治疗的体会[J].当代医学，2010,16（21）：60.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:583-584.

[3]高玉平.薛秀云.胆囊穿孔的超声诊断[J].中国民康医学，2007，19(6):58-59.

[4]韩巍，鲁树坤.胆囊穿孔11例超声诊断分析[J].临床超声医学杂志,2006,8(8):511-512.

[5]于德江,董宝玮,梁萍,等.超声诊断胆囊穿孔的临床应用[J].中华超声影像学杂志,2002,11(7):443-444.