奶牛腹部叩诊钢管音的成因分析

白 涛

（西北农林科技大学动物医院，陕西杨陵 712100）

近年来，随着奶牛集约化饲养的逐步扩大，管理模式相应发生了相应的改变，导致奶牛多发性疾病同过去有所不同，奶牛腹部叩诊听到钢管音的疾病越来越多。笔者在西北农林科技大学动物医院接诊255例腹部叩诊听到钢管音的病牛，通过治疗，对奶牛腹部叩诊钢管音疾病的发病机理、诊治方法进行了总结，做出了一些归纳，以利于该类疾病的防治。

1 发病情况

笔者接诊的255例患牛中有164例在左侧听到钢管音，有56例在右侧听到钢管音，左右两侧都听到钢管音有35例。我们对255例患牛全部进行X线诊断，发现45例网胃内有尖锐的金属异物，并刺伤了网胃，有的异物已进入胸腔，已无法手术治疗，最后放弃；对210例进行腹部手术。

手术治疗的210例病牛分为下列7类疾病：①皱胃变位119例 ；②皱胃扭转23例；③瓣胃阻塞2例；④皱胃阻塞2例；⑤创伤性网胃炎42例 ；⑥瘤胃非金属异物9例 ；⑦胎衣不下6例；⑧弥漫性腹膜炎7例。

2 钢管音形成机理

钢管音形成是腹壁局部张力增加引起的，腹壁局部受力分为向外的推力和向内的拉力，受力的面积大小不同，力的强弱各异，当局部张力增加时，在受力局部或附近叩诊就出现钢管音［1］。受力情况决定钢管音的面积、位置和洪亮程度，同时受力情况又和疾病紧密关连，所以根据钢管音的性质可以诊断疾病，而且根据钢管音的变化可以判定疾病的变化。

F1是脊椎的支撑力，F2是腹腔内容物的压力，F1＝F2时机体处于健康平衡状况。当奶牛发生某些疾病时，腹壁或肋弓局部增加了一个或者几个作用力，我们称之为F3。我们在做四胃变位手术时用压力计测量过四胃对腹壁的压力，证实了有F3的存在。临床发现F3的受力面积、位置、大小、方向决定钢管音的面积、位置、洪亮程度。腹壁受力强度越大，钢管音越洪亮，疾病就越严重；腹壁受力范围越广，钢管音面积就越大，疾病就越严重［2］。当受力面积大、力较小时，钢管音面积较大，音不洪亮；当受力面积小、力较大时，钢管音面积较可大可小，音洪亮［3］。当腹壁受力向外，属于变位、积食、阻塞、臌气、腹膜炎、腹腔脓包等类疾病；当腹壁受力向内，属于粘连性、腹腔内负压类疾病。当左侧听到钢管音时，怀疑皱胃左方变位、瘤胃积食、创伤性网胃炎、瘤胃内异物（塑料布、僵绳，毛巾、毛球等）；右侧听到钢管音时，怀疑皱胃右方变位、皱胃阻塞、瓣胃阻塞、胎衣不下；当两侧都听到钢管音时怀疑弥漫性腹膜炎、严重的皱胃右方变位［4］。

钢管音与受力点的关系：力作用于腹壁、肋弓的底缘时，整个肋弓都有钢管音；力作用于中段时，受力局部有钢管音；力作用于上缘时，钢管音很小、很局限。

3 不同疾病钢管音分析

3.1 皱胃左方变位

左侧倒数1～3肋间出现典型的钢管音。钢管音的范围大多在髋关节水平线与倒数1～3肋间的上下范围内，臌起的皱胃对腹壁的作用力决定钢管音的大小，皱胃臌气越多，作用力就越大，钢管音就越洪亮。

在手术治疗的过程中发现有6例钢管音不明显甚至没有钢管音的皱胃左方变位。分析原因发现在这6例病牛中皱胃位置发生了变化，但没有发生扭转，与十二指肠接口处没有出现淤血肿胀，皱胃产生的气体可以排出去，皱胃体积很小，对肋弓不形成推力，故没有钢管音。

3.2 皱胃右方变位

右侧倒数1～3肋间可听到清脆的钢管音，有的病牛钢管音向前可扩展到倒数第4肋间隙，向后可到达右肷部位，钢管音的高度都在髋骨节水平线上下区域内，且随病程的延长和病情的加剧钢管音范围有扩大的趋势，这是因为随病程的延长皱胃内积聚的液体越多，对腹壁的张力增大。有些病例甚至在左侧也出现钢管音，但左侧的钢管音的范围没有右侧大、没有右侧音调高，是由膨胀的皱胃挤压瘤胃传递过去的压力造成［4］。

3.3瓣胃阻塞

在右侧倒数1～3肋间可听到时隐时现的钢管音。结合其他症状做出诊断。

3.4皱胃阻塞

在右侧倒数1～3肋间的上方靠近肋关节处可听到钢管音，用手在右侧腹下的皱胃区进行触诊，可触及到轮廓明显的坚硬的皱胃。

3.5 瘤胃非金属异物

在病牛的左侧倒数1～3肋间叩诊出现钢管音，范围较小，有时仅在1个肋间出现钢管音，音调较低，钢管音时有时无。

3.6 网胃金属异物

创伤性网胃炎引起网胃与腹壁粘连或产生脓包，患牛大多食欲不振，腹腔空虚，粘连部位把腹壁向内拉拽，产生作用力F3，这时钢管音的范围较大，声音很洪亮 。

3.7 弥漫性腹膜炎

金属异物创伤引起弥漫性腹膜炎时左右两侧都有钢管音，在肷部叩诊钢管音音调低，倒数1～2肋间叩诊有高朗的钢管音。两侧腹部均膨大，对腹部冲击式触诊常有振水音，对腹腔穿刺常穿出脓性液体。

3.8 瘤胃积食

瘤胃积食时左侧倒数1～3肋间出现钢管音，钢管音范围大小不定，钢管音调，钢管音范围多在髋关节水平线上方。瘤胃内积聚大量液体时钢管音很洪亮，范围很大。

3.9 钢管音的变化

患牛在运动、滚转治疗、皱胃穿刺等能够使皱胃内气体或液体减少的行为都可以使钢管音消失或减弱。瘤胃内积聚大量液体时钢管音很洪亮，范围很大。但用胃管导出液体后，钢管音随即消失。皱胃变位手术后，钢管音随即消失。皱胃阻塞疏通后，钢管音消失。网胃与腹壁粘连，解除粘连钢管音消失。临床上把钢管音是否还存在作为判断治疗效果的一个重要指标，病因解除钢管音一定消失；但钢管音消失不一定意味着病因解除了。

4 手术治疗

4.1手术通路

选择手术通路是治疗这类疾病的关键，分析奶牛腹部钢管音发病机理，准确诊断疾病，选择最直接的手术通路。临床上手术通路有3种。

第1种最常用，是左侧手术通路法，是在左肷部作切口，此法可以治疗腹腔左侧叩诊有钢管音疾病，如皱胃左方变位 、瘤胃积食、网胃异物、瘤胃内异物（塑料布、僵绳、毛巾、毛球等）、瓣胃阻塞、皱胃阻塞［6］。

第2种是右侧手术通路法。在右肷部稍靠前下方作切口，此法可以治疗腹腔右侧叩诊有钢管音疾病，如皱胃右方变位。

第3种为双侧手术通路法，即在左肷部中部与右肷部前下方都作手术通路。此法可以弥补单侧手术的不足，但两个创口对牛影响比较大，尤其是体质差的牛无法承受，在临床上较少应用。

4.2 瘤胃切开术

腹部切开后对皱胃左方变位和右方变位可直接校正。对瘤胃积食、瘤胃内非金属异物、网胃内金属异物都要采用瘤胃切开术导出积食、取出异物；瓣胃阻塞和皱胃阻塞也要采用瘤胃切开术冲洗、疏通。若异物取出困难时可在X光机工作情况下，术者在看透视图像的同时助手在网胃内寻找异物［7］。

4.3 术后护理

手术后7d内用抗生素配合输液疗法，预防术后感染。有的患牛皱胃变位手术后又出现钢管音，不一定就是手术失败，要进行详细诊断。

患牛术后又出现钢管音我们总结有以下几种情况：手术后腹腔空虚形成的钢管音；手术后瘤胃积食、积液形成的钢管音；少数皱胃变位复发形成钢管音，这时必须重新手术。

5 小结

我们将继续对奶牛钢管音疾病进行深入分析，准确测量作用力的大小、面积和钢管音的强度，用数据来说明中间的关系。下一步还要准确测量奶牛钢管音疾病时患牛的生物学指标，包括瘤胃内纤毛虫数量的变化。

［1］王金宇，冯万宇.奶牛腹部叩诊钢管音疾病的诊治要点［J］.畜牧兽医科技信息，2008，15（12）：49.

［2］张西伟.奶牛腹部叩诊呈现钢管音的类症鉴别与治疗［J］.山东畜牧兽医，2010，31（6）：29－30.

［3］苑 学，祝兴林.奶牛创伤性网胃腹膜炎的诊疗［J］.动物医学进展，2005，26（12）：29.

［4］柳立新.奶牛皱胃变位的诊疗［J］.畜牧兽医杂志，2009，28（2）：48－50.

［5］戴祖华，胡享海.奶牛真胃变位钢管音鉴别诊断及手术中的特殊病例探讨［J］.中国奶牛，2009，27（12）：49－50.

［6］付 刚，张 国，郝兴民.通过"钢管音"鉴别诊断奶牛不常见病［J］.山东畜牧兽医，2011，32（2）：63.

［7］潘志忠，周昌芳，谢光洪，等.张英波奶牛皱胃变位发病机理研究进展［J］.动物医学进展，2005，26（11）：42－45.