健康教育在32例蛛网膜下腔出血患者中的实施

池小霞 李小珍

健康教育是以病人和家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到病人了解和增进健康知识，改变他们不良生活习惯，提高依从性，从而积极配合治疗护理。蛛网膜下腔出血(SAH)是指非外伤性软脑膜出血，即脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，各种年龄均可发病，以青壮年多见，多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分有反复发作头痛史，其发病率5～20/10万，死亡率为25%。蛛网膜下腔出血患者预后常取决于再出血和脑血管痉挛，其中再出血病死率为41%～46%[1]，由于其再出血及脑血管痉挛病死率远远高于蛛网膜下腔出血直接死亡率的2倍，如果能早期发现、早期干预，能提高生存质量、减少死亡率，实施健康教育非常重要，现将我院自2009年10月～2010年10月收治的32例SAH病人实施健康教育的体会报告如下。

1 临床资料

男17例，女15例，年龄22～76岁，平均35岁，活动时发病26例，静息时发病6例。全部均经脑部CT证实。其中再次出血5例，临床治愈19例，好转9例，自动出院2例，死亡2例。

2 健康教育的内容

2.1 疾病知识的教育

2.1.1 一般护理知识

①创造良好的住院环境，保持安静，杜绝不必要的探视，绝对卧床4～6周，避免搬动，以免再出血，加重病情。②保持正确的体位，宜平卧或侧卧，抬高头部15～20度，降低颅内压，不可随意将颈部向前倾斜，防止局部血管受压而加重脑水肿。③出现明显精神症状者应配合医生予以镇静剂。④注意生命体征及神志的变化，严密注意血压的变化，过高或过低预后均差，尤其是急性期，故在发病7天内降压需谨慎，对于高血压患者死亡风险更大，血压宜稳定在160/100mmHg；SAH多在出血后2～3d因出血后吸收热，继发感染和中枢性发热，注意鉴别各类发热原因，做好相应处理；若瞳孔不等大或散大，对光反射迟钝或者消失，出现意识障碍或意识障碍加深时，呼吸急促或潮式呼吸，脉搏缓慢、血压升高，这些都是脑疝的早期表现，应密切观察，若有异常及时报告医生进行抢救。

2.1.2 药物治疗知识

耐心讲解药物治疗的重要性，并告之患者和其家属各种药物的作用和用法，提高患者积极配合用药的依从性，保证药物按医嘱准确执行，从而发挥药疗的最佳效果。

2.1.3 饮食护理

保证营养素的供给，以增强机体抵抗力，发病24小时内以流汁为宜，后可据具体情况渐调整为半流汁、普食，适当补充水分，多食富含纤维素的食物、蜂蜜等，保持大便通畅，避免便秘增加腹压从而导致再出血。

2.1.4 预防再出血的护理

适时向家属及病人告之再出血的时机和危害性。SAH出血后1个月再出血的危险性最大，5d～9d内再出血率占再发病例54%～80%，再出血常有一次或多次先兆发作，如头痛、烦躁不安，当患者在病情稳定或趋于好转时，突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍或加深、瞳孔不等大时，迅速通知医生采取措施[1]。密切观察病情很重要，同时强调病人绝对卧床、保持稳定的情绪、遵从医嘱，都是避免再出血的必要措施。

2.1.5 并发症的护理知识

2.1.5.1 呼吸道并发症 SAH因长期卧床，咳嗽无力，痰液及分泌物排出不畅，食物及呕吐物误吸入气管等都易发生坠积性肺炎和吸入性肺炎等呼吸道感染。应保持病房内空气清新，温湿度适宣（50%～60%）。嘱患者多饮水，避免痰液粘稠，同时加强营养，定时翻身拍背，保持口腔卫生，必要时口腔护理；鼓励患者咳嗽，痰多不易咳出时，可超声雾化或吸痰，保持呼吸道通畅[2]。

2.1.5.2 消化道并发症 急性期合并上消化道出血较为常见，往往在发病后1～2周，也有在发病后数小时发生。注意合理饮食，保持稳定的情绪，避免不良刺激尤为重要，密切注意大便及呕吐物的颜色，如有异常及时送检并报告医生。

2.1.5.3 褥疮 由于长期卧床，营养摄入不足，机体抵抗力下降，局部长期受压部位血液循环不畅容易发生褥疮，指导病人家属在保证患者足够营养的摄入并保持病人皮肤清洁干燥，定时翻身，经常按摩受压处皮肤，必要时用35%的红花酒精按摩。

2.1.5.4 泌尿系并发症 SAH患者因长期卧床，水分摄入不足，抵抗力低下，这样易造成尿道感染，易形成泌尿系结石，应与病人及其家属讲明加强营养、多饮水、定时翻身的重要性和必要性，提高依从性，避免泌尿系结石和感染。

2.2 心理护理知识

SAH病人保持良好的心理状态对疾病的转归起到至关重要的作用，尤其是在急性期，SAH病人往往发病突然，伴随顽固性头疼常使病人难以忍受，产生恐惧，焦躁不安的情绪，甚至于悲观绝望，此时要向病人和其家属耐心解释：良好的心理反应是利于病情的稳定和好转，反之会加重病情甚至引起严重后果，鼓励家属在病人面前保持乐观愉快的情绪，积极地影响病人，给病人强有的力的情感支持和心理安慰，帮助病人树立战胜疾病的信心，利于早日康复。

2.2.1 心理安抚

SAH患者临床特点以剧烈的头痛表现突出，由于身体的痛苦使病人对预后感到茫然甚至绝望，心理上造成很大的压力，产生焦躁不安、恐惧、易怒等不良情绪，及时给予病人心理安抚，积极与患者沟通，选择恰当的方式，如让患者听舒缓的轻音乐、读书、讲故事等转移患者的注意力，来帮助病人缓解身体的痛苦，有利于病情的稳定和好转，反之加重病情。

2.2.2 情感支持

SAH患者往往因身体的痛苦及长期卧床，致使情感脆弱，对外界的耐受力下降，此时护士要注意观察患者情绪变化，积极与家属沟通，让他们配合给予病人更多的关心体贴，让病人适当地渲泻自己的焦虑，耐心听取他们的倾诉，创造安静舒适的环境，尽量让患者平时最亲近的人陪伴，予以情感支持，利于患者度过焦虑期。

2.2.3 心理支持

当患者对预后感到悲观，甚至绝望时，耐心讲解病情的病因、治疗、病程经过、预后、注意事项，让其对自己的病情有清楚的了解和认识，同时举例介绍预后良好的典型病例，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗。

2.3 出院指导

一般病人在4～6周后进入恢复期，如病情稳定可出院，但有的病人病情稍有好转即要求出院。因此，加强出院指导非常重要，指导病人严格遵从医嘱，按时服药和复诊，注意饮食及个人卫生，保持良好的心态和稳定的情绪，切忌情绪激动，同时加强肢体功能锻炼，促进早日康复。

3 讨论

3.1 全面而恰当的健康教育，对帮助病人平安地度过危险期，提高治疗的依从性，减少并发症,促进早日康复，起到了举足轻重的关键作用。通过对32例SAH病人的整个治疗过程及预后来看，除1例因年龄大，文化层次低，反应迟钝及1例平时性情暴躁、固执，又因陪伴家属的性格内向，不善表达和另2例死亡外，其余28例护患沟通良好，收到较为满意的效果，住院日均缩短了3～7日，病人对护士满意度达96%以上，同时，激发了护士自发地学习专业知识的热情，提高了与病人交流的技巧和能力。

3.2 健康教育中应注意几个方面:①首先应与病人和其家属建立良好的护患关系，取得对方的信任，是健康教育的顺利开展的关键。②选择恰当的时机和适当的方法进行健康教育，如在病人危重时家属也很焦虑时健康教育就应择取重点简单明了地进行。而在取得良好的护患关系基础时，病情稳定并且病人和家属情绪稳定时，此时健康教育可以细致、具体、全面地展开。③通过观察了解听取病人和家属的意见选择恰当的家属陪伴，宜文化层次较高，与人沟通能力较强，跟病人平时关系较为亲近的人。④选择健康教育的执行者也很重要，以业务素质强，专业知识全面，与人沟通能力强的护士为宜。

[1]王维治，神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：6.

[2]谭燕,刘鸣,王清芳等,脑卒中急性期血压与预后的关系[J].中华神经杂志,2006，39（1）:10-15.