腹腔镜手术患者的心理分析及护理

颜家爱

腹腔镜手术是在电视监护系统的协助下，借助于腹腔镜来完成的手术。作为一种微创手术，随着腹腔镜外科医师培训的正规化，手术器械的不断更新、完善，人们对生活质量要求的提高，以及腹腔镜手术的微创、损伤小、术后恢复快、腹壁瘢痕小、住院时间短等优点，使其得到了医生和患者的认同，在临床应用越来越广泛，代替了部分开腹手术，为疾病的治疗提供了一种新的途径[1]。但是作为一项近年来逐渐成熟的技术，还没有广泛地为人们所了解，尤其是科技成分高，专业性强的微创手术方式使很多病人在术前较为忧虑，担心手术能否成功，担心有风险。而正确妥善的心理护理，一方面可以调动患者的积极性，消除和防止了不良的心理反应，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗；另一方面，患者的心理护理与医护工作质量是相辅相成的，只有在良好的医护工作的基础上辅以心理护理和治疗，才能获得满意的效果，起到无形药物的作用。我院腔镜中心成立于2000年5月，全体科室人员团结协作，共同努力，针对不同的患者，采取了不同的心理护理方式，使所有的入院患者不仅了解腹腔镜手术，乐于接受此项手术，而且术后充分感受到了“钥匙孔手术”的优越性，效果非常满意，均康复出院。

1 患者的心理状态分析

手术作为一种创伤性的治疗手段，使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可以导致一系列的心理、生理变化，从而影响手术效果。腹腔镜手术作为一种新型的手术治疗手段，使患者的心理活动比其他普通手术的心理活动更复杂。所以当患者面临腹腔镜手术时，会有一般手术患者所具有的心理特点如紧张、恐惧、焦虑、孤独等消极的心理状态，同时又具有腹腔镜患者特有的心理状态如对该技术的怀疑期待等。

1.1 紧张的心理

不论何种手术，对患者来说都是一种极强的紧张刺激，腹腔镜手术也不例外。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。比如有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。因此，轻度的紧张是患者的正常心理防御，而过分的紧张就可使交感神经兴奋，引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变，从而降低对手术的耐受力[2]。

1.2 焦虑、恐惧的心理

许多医学心理学工作者通过调查发现病人对手术常有害怕和担心的心理活动。手术前担心手术是否会出现后遗症，有的病人担心经济能力是否能够承担等，从而引起焦虑与恐惧。心理反应为入院盼望早日手术，但一旦安排手术日又惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术结果，如失血量大、愈合慢等。而且这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。

术中、术后疼痛也是腹腔镜手术患者最担心的问题。患者都希望在术中多用麻醉药才能消除恐惧，减轻术中、术后的疼痛。有的患者由于有以往的手术疼痛经历而表现出对术后的疼痛非常恐惧。

1.3 怀疑、期待的心理

患者由于对腹腔镜手术缺乏了解，概念模糊，对手术的效果及手术者的技术持怀疑态度。由于我们是基层医院，病人更加怀疑能否得到高水平的腹腔镜手术，担心有无风险。另外，有的患者怀疑自己是否患了不治之症，医护人员以及家人是否对其隐瞒了病情。

有的患者由于对腹腔镜手术有所了解，所以满怀着希望，期待通过腹腔镜手术毫无痛苦地解决自己的痛苦。对手术出现的痛苦估计不足，一旦出现疼痛或发生意外表现为惊慌、紧张、忧郁等心理[3]。

1.4 忧郁、悲观、孤独的心理

患者由于缺乏相应的医疗知识，而术前与医生护士的谈话又被告知腹腔镜手术如果不能顺利完成，中途又要进行开腹治疗而顾虑重重，担心腹腔镜手术能否顺利完成。尤其对中转开腹极度恐惧，害怕会产生不良的后果。有些手术后由于器官损失患者担心以后的生活质量。老年患者担心生活无法自理，拖累子女，甚至无人照管。因此，患者终日闷闷不乐，抑郁寡欢，情绪十分低落。表现为精神忧郁，痛不欲生，哭闹不休，甚至拒绝治疗。

患者从家庭到住院，对周围的一切都很陌生，又远离亲朋好友，与正常社会完全隔离，因此，感觉非常孤独，又加之对自己疾病的担忧，显得忧心重重而不愿与其他病人交流，更加感觉孤独。

2 护理

针对患者不同的心理状态，护理人员应统一认识，根据患者的年龄、性别、性格、职业、文化程度以及所患疾病的种类等，具体分析，因人施护，有针对性地进行心理护理，从而达到预期效果。

2.1 护理人员的态度

护理人员的心理素质是心理护理效果优劣的关键，因为患者对护理人员的信任程度也是一种心理治疗。手术前患者的心理非常敏感，护理人员的每一个眼神、每一个动作都能使患者产生心理影响。因此，护理人员在与患者进行语言交流的同时，必须注意非语言的交流。和蔼的态度、柔和的目光会使患者心情平静。稳重大方的姿态、整洁美观的仪表会给患者信心和安全感，增强他们战胜疾病的信心。护理人员应该真诚地对待每一位患者，让患者能坦诚地诉说自己内心的感受，以便更好地进行心理疏导和采取更有效的护理措施。帮助患者建立自己的自信，对待治疗保持乐观，要设身处地为患者着想，采取换位思考、体会患者的心境，这样才能促使医护人员更客观地分析患者，真正地了解和帮助患者。

2.2 建立良好的护患关系

针对患者孤独、怀疑的心理特点，为病人创造一个宽松和谐的就医环境尤为重要。患者来到我科，主班护士和护士长一起将患者带入病房，先做一些简短精炼的自我介绍、环境介绍和科室简介，然后为患者整理好床铺，教会患者使用病房的各项设施，告诉患者术前应该做哪些检查及注意事项，如有什么问题可随时按铃或找您的责任护士和主管医生，您将得到满意的答复等，这些看上去简单普通的行为和话语，会让患者感受到家庭般的温暖，无形中就减少了患者对医院的陌生感，缩短了护患之间的距离[4]。这样一来，患者对我们的信任度提高了，愿意把心理话讲出来，我们就可以因人而异地为患者进行有计划的健康指导和身心护理，使患者在接受治疗的同时了解到了自己疾病的发生、发展、治疗、预防、保健和自我护理等知识。

2.3 手术前的心理护理

患者在手术前因各种原因而表现出的紧张、担心、猜忌和顾虑等消极心理，直接影响手术的顺利进行。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。首先应当进行术前心理咨询。咨询应由权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要针对不同的病人，用恰当的语言交待术中的注意事项[5]。

护理人员在与患者建立良好的护患关系的基础上，主动和病人交谈，解答他们的疑问，或者请其他已完成同样手术、即将出院的病人与准备手术者分享自己的手术经历，传授经验。还可以将患有相同疾病，行同种手术的患者，组织起来进行集体讲课，介绍手术的必要性及有关腹腔镜手术的知识。针对腹腔镜手术前患者焦虑的主要原因，进行知识宣教。宣教的内容应包括术前的各种准备、检查的目的、麻醉和手术的大致过程；术中、术后可能出现的异常情况及处理方法，术后恢复的过程；早期下床的益处、疼痛产生的原因及如何克服术后伤口疼痛等。通过讲解，使他们做到心中有数而乐于接受手术，主动与护理人员配合，顺利完成手术。对一些不便对患者本人讲明的病情及手术的危险性，应该详细地向患者亲属或单位领导说明，以取得他们的理解与支持。如果患者及其亲属对腹腔镜手术有顾虑，不愿手术，则应进一步详细解释腹腔镜手术与开腹手术的优缺点，鼓励患者提出问题，耐心解答。

我们不但要了解患者有无焦虑、恐惧，而且要了解其原因，认真倾听，有的放矢地进行解释和安慰；对焦虑比较明显的患者，术前一天给予适量的镇静药物，以保证术前有足够的睡眠。

2.4 手术中的心理护理

由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，所以手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆放，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的言谈举止，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全部由医生和护士掌握了。所以，医生和护士应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使病人产生安全感。术中医生和护士都应注意观察意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人造成不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可慌张失措，以免给病人造成恐怖和紧张的心理。

2.5 手术后的心理护理

腹腔镜手术一般采用静脉全身麻醉。因此，术后一方面给予精心的护理，业务娴熟，密切观察，及时处理；另一方面，主动向患者及其家属讲解术后注意事项；如全麻尚未清醒的患者应平卧，头转向一侧，以利于气道通畅和呕吐物的排出；当病人从麻醉中清醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励；告诉患者手术进行得很顺利，并告知腹腔镜手术切口无需拆线，痛苦小，恢复快，术后3d即可出院及出院后的饮食生活指导，以消除患者及其亲属的顾虑。一旦发现病情变化，应及早向患者和亲属解释，同时积极采取相应措施，防止病情恶化，使患者充分感受到医护人员的责任感。患者只有对医护人员产生了信任感和安全感，才能增强战胜疾病的信心。

术后病人非常害怕伤口疼痛。这时护理人员应告知病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用有关，而且还与个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士应体察和理解病人的心情，从每个环节入手来减轻病人的疼痛。比如，术后6h内给予药物止痛，可以大大减轻术后的疼痛。等体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛；听患者喜欢的音乐也能减轻疼痛。有些患者术后会出现肩部酸痛，应向患者及家属解释清楚，是腹腔镜手术的CO2气腹时残留的CO2，刺激双膈神经引起的，2～3d可自行消失等。

3 讨论

随着现代医学的不断发展，心理护理的临床应用得到广泛地关注。在实施心理护理工作时，护理人员应满足患者的心理需要，调节患者的社会角色，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力。而心理护理要体现人性化和个性化，就要针对不同的心理特征，掌握不同患者的心理特点才能更好地进行人性化、个性化的服务。因此，对每一个腹腔镜手术患者给予恰当的心理护理，可增加其安全感，增强患者战胜疾病的信心[6]，使他们在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础。

[1]郝刚跃，吕文成，杜林栋.泌尿外科腹腔镜手术的发展与应用[J].国外医学外科学分册，2005，32(1):43-48.

[2]杨显绿.手术病人的心理护理分析[J].中国医药导报，29(4):51-52.

[3]亢华章.浅谈手术患者的心理问题和护理[J].实用手外科杂志，2007，21(3)：189.

[4]朱静美.腹腔镜胆囊切除手术前后护理[J].航空航天医药，2003，14（3）：180.

[5]原华.患者术前的心理护理[J].实用医技杂志，2005，12（12）：3526.

[6]张艳红.120例腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理分析[J].当代医学,2011,17(21):128-129.