冠状动脉内支架植入术治疗冠心病围手术期的护理

高敏

冠状动脉内支架植入术(ICS)是目前治疗冠心病的三大介入手术之一，它系用特殊医用金属支架支撑于病变的冠状动脉内壁，使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张，达到血管重建，改善心脏血供，维持心脏功能的目的[1]。ICS与内科治疗冠心病不同, 围手术期需要更多新的护理措施配合。我室2009年1月～2011年6月，共对73例冠心病患者植入支架109个,经精心护理，病人均痊愈出院，现将围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组73例，男41例，女32例；年龄38～80岁，平均(58.2±8.9)岁。均经冠状动脉造影确诊，包括心肌梗死47例，不稳定型心绞痛26例；其中，单支病变55例，双支病变12例，三支病变6例；病变狭窄程度70%～100%，平均(85±10)%，42例狭窄长度＞1.5cm；16例右冠状动脉主干完全闭塞，7例为左前降支闭塞，5例为左回旋支闭塞。

1.2 治疗方法 入导管室前嚼服阿司匹林0.3g，局麻下行股动脉穿刺，经动脉鞘给予肝素0.5mg/kg，以冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄或闭塞部位后，以球囊扩张使病变相关冠状动脉恢复正常前向血流，同时向冠状动脉内注入硝酸甘油100～200μg，以12～16个大气压扩张球囊5～10S，在保证支架均匀扩张，将支架永久地嵌入冠状动脉内[2]。

1.3 结果 73例97支冠状动脉病变内共植入支架109个，其中13例一次置入2只支架，7例置入3只，3例分两次置入4只，4例一支血管内置入2只支架，1例为一支血管内置入3只支架，所有支架均置入成功，术后即刻冠状动脉造影显示病变段血管通畅良好，病情好转迅速，术后发生并发症6例(8.22%)，其中，股动脉假性动脉瘤1例，低血压反应5例，经积极地针对性处理，均无严重后果，9～12d天后并发症痊愈出院，无死亡病例出现，康复出院率100%。随访1～12个月，有4例在3～6个月内有胸痛症状，其中，2例被证实为血管内膜过度增生致支架处再狭窄，重新置入药物涂层支架后症状消失。

2 护理

2.1 术前准备 先详细了解病情，做好血常规检查、了解患者出凝血时间、凝血酶原时间(PT)、肝肾功能、血小板计数、血电解质等。加强对患者的卧位排便训练，同时，做好心理疏导，使患者精神放松，消除紧张、焦虑等不良情绪。术前3d开始口服阿司匹林肠溶片，0.3g/d。术前一日做青霉素皮试，碘过敏试验，并在双侧腹股沟区及会阴部备皮。嘱患者术前禁食4h，进入导管室前排空膀胱。术前30min备好各种急救药品、急救设备。

2.2 术中配合 进入手术室后，患者平卧位，连接心电监护仪，先测量患者的血压、心律、心率和呼吸频率，然后常规消毒右侧腹股沟部，协助术者做局部麻醉，同时将除颤器、临时起搏器、简易呼吸器处于紧急备用状态，并将利卡因、硝酸甘油等抢救药品抽入注射器内备用[3]。严密观察血压、心率及节律的变化；如血压突然下降，立即静注或滴注多巴胺，至血压回升；如ST-T改变明显时，给予吸氧及静注硝酸甘油，并报告医生；如心率减慢，给予静推阿托品，如出现室速，立即电除颤复律。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 患者回病房后严密监测心率、心律、心电图变化，每30min记录一次，4h后改60min一次，注意有无心律失常；监测PT，注意观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位瘀斑及牙龈出血等低凝状态的表现；观察患者的尿量、颜色及性质；观察股动脉伤口有无渗血，有无心绞痛复发、足背动脉搏动是否良好，患者是否出现身体发热或有其他不适，如有异常及时报告。

2.3.2 基础护理 将患者安置安静、舒适、整洁的环境中绝对卧床休息24h，先平卧2～4h，后每2h左右侧位10°～15°，腰部垫软枕，以减轻患者的腰痛症状。护士可协助患者进行下肢按摩以防止静脉血栓形成。24h后若伤口无渗血可松解绷带，协助患者在床上做下肢被动运动。嘱患者应多饮水，以便造影剂尽快排出。饮食方面应予低盐、低脂饮食，多吃水果、蔬菜，少食蛋白质食物，进食不宜过饱，少食多餐。

2.3.3 并发症预防 (1)伤口出血：术后4～6h患者病情稳定即可拔管，拔管后立即绷带加压包扎，沙袋压迫6h。(2)低血压休克及冠脉痉挛：由于血容量不足、扩血管药物作用和拔鞘管时迷走神经反射易发生低血压，因此，要备好升压、解痉、扩血管的药物；出现迷走神经反射时可加快输液速度，立即静注阿托品，静滴多巴胺、多巴酚丁胺，同时减轻按压伤口力度[4]。(3)支架内血栓：支架植入术后最严重的并发症是急性和亚急性血栓形成，术后注意抗凝治疗，术后6h开始，以500～750μg/h微泵注入，每12h 1次，连续7～10d，同时指导患者按医嘱服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷等抗凝剂，每周查一次PT，并随时调整剂量[5]。(4)心律失常：患者如出现短阵室速，给予可达龙50nag静推。

2.3.4 健康教育 嘱患者出院后一是要保持良好的生活习惯，注意休息，防止受凉，预防感染；尽量戒烟、酒，注意控制血脂、血压；要放松心态，避免情绪激动。二是按时服药，常用规服用抵克力得要坚持1个月，阿司匹林则终身服用。三是要定期复查，尤其是复查出凝血时间及凝血酶原时间，注意观察有无白细胞减少及肝功能受损情况。3～6个月后要复查冠脉造影。

[1]孙兰芳.冠状动脉内支架置入术治疗冠心病206例临床观察[J].当代医学,2009,15(1):63-64.

[2]郭俊雅.冠状动脉支架植入术的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(11): 232.

[3]胡大一,马长生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2001:441-442.

[4]薛亚芹,刘悦琦.经皮冠状动脉内支架植入术围手术期护理体会[J].当代医学,2010,16(26):137-138.

[5]李娜.冠状动脉内支架植入术的护理[J].中外医学研究,2010,8(9):146.