联合方案治疗腰椎间盘突出症临床分析

邱鹏程

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，对于患者来说，腰椎疼痛会给患者带来长期的痛苦，影响正常工作和生活，降低生活质量[1]。因此，合适的治疗方式对于患者来说非常重要。我们采用经皮激光椎间盘减压术联合神经根阻滞对腰椎间盘突出症患者加以治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年4月～2010年7月前来本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者，共52例，无相关的麻醉禁忌和手术禁忌，均经CT或MRI检查确诊。男33例，女19例。年龄27～71岁，平均49.3岁。病程4个月～3.5年，平均2.1年。病型：破裂型5例，隆起型47例，游离型2例。临床症状：主要表现为不同程度的腰痛和下肢放射痛，其中7例患者行走困难。

1.2 方法

术前摄腰椎正侧位片，常规测凝血全套，行腰骶神经根造影。入手术室内患者取侧卧位，常规铺巾消毒，穿刺点选择在距棘突正中7～8cm。(1)神经根阻滞：根据相应腰椎间盘突出节段，在C臂X线机引导下利多卡因局麻浸润至横突后，9G穿刺导针针角向内侧倾斜20°紧贴横突向上或向下一椎间孔进针1～2cm左右，到达椎间孔。当接近或触及神经根处时，回吸无血及脑脊液，且患者有触电样感觉并向下肢放射时，缓慢注入VitB12注射液lmg、VitB1注射液0.1g、得宝松注射液2mg、利多卡因2.5ml和生理盐水2.5ml的混合阻滞液。(2)经皮激光减压：L5/S1节段垫腰枕，体位和穿刺点同神经根阻滞，C臂X线机引导下局麻浸润至椎旁组织，穿刺针与冠状位成35°～45°，针下有突破纤维环进入髓核组织的韧性固定感。透视下显示侧位穿刺针平行于终板，正位穿刺针位于棘突正中偏患侧，大致位于间盘的后1/3。采用日本QUANTA公司生产的半导体医用激光仪[QUANTA(Japan)公司生产]，光导纤维直径400μm，波长808nm。拔出针芯，插入光导纤维，使其前端3mm裸露段正好完全超出针尖。先采取间隔1s，持续1s的方式，每次用12W激光烧灼，患者出现胀痛的感觉后暂停灼烧，在针尾滴生理盐水数滴并抽吸。根据椎间盘面积调整激光总输出功率，每个节段一般1200～2000J，灼烧后缓慢注入亚甲蓝lml和利多卡因1.5ml的混合液。手术结束后局部用敷贴。(3)术后处理：嘱咐患者活动双下肢，甘露醇和甲强龙静滴降低灼烧反应，减轻神经根水肿；常规抗生素预防感染。卧床常规腰椎牵引一周后，适当进行功能锻炼。采用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准，总分29分。显效：改善率≥70%。有效：改善率30%～70%。无效：改善率＜30%。改善率=治疗后增加分值/治疗后总分值×100%。

1.3 数据处理

采用SPSS11.5软件对数据进行统计学处理，计量资料采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

（1）所有患者均顺利完成手术，未出现麻醉意外或手术意外。术后未出现明显并发症。（2）JOA评分术前为（20.3±4.1）分，术后为（26.1±5.2）分，治疗前后比较有显著统计学差异（t=5.493，P＜0.05）。显效43例，有效7例，无效2例，总有效率为96.2%。

3 讨论

腰椎间盘突出诱发因素很多，如：腰部外伤，腰姿不当，腹压增高，突然负重，长期久坐和多次妊娠等。腰椎间盘突出症主要是因为椎间盘发生退行性改变，或压迫脊神经、脊髓等，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出破裂或髓核脱出等。髓核也经过破裂的纤维环的裂隙向外突出。对于患者的影响很大，严重者可导致瘫痪，因此合适的治疗方式非常重要。

经皮激光减压是在腰后侧穿刺孔经皮穿刺进入椎间盘，导入光纤高温，通过光生物学的破坏效应，烧灼间盘内髓核组织，使髓核体积缩小，汽化、碳化或凝固，从而使病损间盘内压力得到降低，炎症水肿得到改善，神经根、硬膜囊和周围痛觉感受器的刺激和压迫得到缓解[2-3]。但是由于激光治疗会对机体产生一定的刺激，引发机体强烈的应激反应，导致疼痛和炎症，不仅增加了手术的风险，而且也会不同程度的导致手术效果的下降，因此同时配合神经根阻滞就显得的非常重要。神经根阻滞安全性高，麻醉起效快，阻滞效果完善，可直接将药物作用于硬膜囊和神经根，缓解病变血管痉挛，阻断炎性疼痛的传导路线，促进炎症物质的吸收和排泄，改善血液循环，减少了患者的痛苦，具有良好的消炎止痛作用。不会对脊柱的稳定性产生负面影响，可同时对多个节段的间盘进行治疗。

卢荟等[4]的研究认为，联合治疗可有效解除椎间盘内压力的基础因素，又可兼顾改善神经根炎症水肿的激发因素，具有比单纯激光减压手术更显著的临床优势。高培哲等[5]采用联合治疗方案，也取得了较好的效果。从临床统计来看，患者均顺利手术，提示该方案具有较高的安全性，总有效率达到96.2%，提示该方案具有较高的有效性。总之，本研究提示经皮激光椎间盘减压术联合神经根阻滞可以较好的缓解病情，提高患者生活质量，值得在临床应用和推广。

[1]侯树勋.研究椎间盘源性腰痛的重要性[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(3):132.

[2]高建中,孔和平.半导体激光汽化髓核治疗腰椎间盘突出症72例[J].中原医刊,2006,33(5):70-71.

[3]何强,孙义忠,刘宝平,等.经皮激光汽化减压治疗战士腰椎间盘突出症[J].当代医学,2010,16(5):77-79.

[4]卢荟,季卫锋,马镇川,等.经皮激光椎间盘减压术(PLDD)联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].浙江临床医学,2008,10(9):1160-1162.

[5]高培哲,施斌,王洪飞,等.经皮激光汽化减压术联合硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症[J].实用疼痛学杂志,2007,3(5):335-338.