带锁髓内钉治疗60例股骨干粉碎骨折临床分析

李干卿 郑战营 邢艳辉

股骨干粉碎骨折进行治疗时使用带锁髓内钉，由于具有手术创伤小、出血量少、骨折处骨膜创伤小、短时间内可恢复等明显优势[1]，故在临床治疗中被广泛使用。本文分析了60例股骨干多段粉碎骨折患者使用静力型带锁髓内钉治疗疗效情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2010年12月收治的股骨干多段粉碎骨折患者60例，均采用带锁髓内钉治疗，男38例，女22例，年龄(37.4±5.9)岁，病程(8.2±4.1)d，闭合性骨折48例，AO分型C114例、C222例、C312例，开放性骨折12例，Gustilo分类I型8例、II型4例。

1.2 手术方法

60例患者采用IYJN型股骨带锁髓内钉，均带有三维远端瞄准器，在锚准装置中形成稳定的长方形结构，硬外麻醉后采用侧卧位，健侧在下，患侧在上，腋下加垫，防止上肢神经受压，患侧上肢固定在托手架上，臀部放在会阴部横柱上，牵引时防止生殖器受压。患侧髋关节屈曲20°～30°，轻度内收伸直位牵引[2]。48例采用闭合复位，术前行胫骨结节牵引以初步复位骨折，沿股骨粗隆顶点自近端切口用骨锥在犁状肌窝开窗，打通髓腔，置入导引钢丝。12例闭合复位困难者采用小切口复位骨折端，游离大碎骨块行钢丝捆绑，然后用闭合复位方法打入髓内钉至髌上缘，通过瞄准器进行交锁。

1.3 术后处理

稳定性骨折术后即可在床上行膝关节适度伸屈活动,两周后可借支具部分负重，6～8周后可完全负重。不稳定性骨折1周后行膝关节功能锻练，6～8周后部分负重，12周后完全负重。根据X线片骨痂生长情况决定部分或完全负重的时间更为稳妥。8～12周骨折愈合的后期取出远端的螺钉，使静力型变为动力型。

2 结果

本组60例股骨干多段粉碎骨折患者手术时间为55～120min，出血量为100～700ml，平均为165ml，术后均无并发症发生。术后均进行随访，随访时间6个月～2年，平均随访14.5个月。60例患者愈合优良56例，优良率93.3，1例术后无骨痂成长，3例骨延迟愈合。

3 讨论

在临床中，股骨干粉碎骨折是常见的不稳定性骨折，使用带锁髓内钉由于近端及远端都可以安置锁钉，可以静力固定也可以动力固定，可防止骨折端旋转移位，又可以防止重叠移位[3]，是中心型的内夹板固定，而进行传统钢板固定是偏心式的骨外侧固定，需广泛剥离周围软组织，影响断端血供，伤口张力增大，易发生软组织感染、皮瓣坏死骨外露及骨不愈合。

使用带锁髓内钉对股骨干骨折进行治疗，方便了闭合复位内固定，使骨膜的剥离程度得到降低，为骨折的愈合提供了有力的保障，并使手术的难度及时间在一定程度上得到降低。在使用带锁髓内钉治疗时应当注意：①内固定时选择的髓内钉型号及长度需要适合骨折部位，这样方可使其固定作用得到强而有力的发挥，同时也可使过度扩髓所引发的感染、出血以及脂肪栓塞情况得到进一步的避免。②扩髓时尽量保持髓腔锉位于髓腔中央，同时对骨折两端进行锁钉固定，使骨折断端的稳定性得到加强[4]。③对于开放性骨折应当在早期进行彻底的清创，将伤口处的坏死组织切除，同时要使用双氧水及生理盐水对伤口处进行反复的冲洗，并使用抗生素预防感染[5]。④术后根据患者身体情况及骨折愈合情况进行功能锻炼和负重行走的锻炼。

本组42例采用扩髓术，扩髓术增加了髓内钉与骨的接触，选有效对抗内收肌群的强大收缩力，减低远端锁钉断钉率；18例采用非扩髓术，非扩髓髓内钉简化了手术步骤，减少不扩髓造成的血管栓塞等不良影响，有促进及诱导成骨的作用。笔者认为股骨干粉碎性骨折尽可能应用有限扩髓术，不加推压力，相对严重的开放性骨折或骨质疏松的患者，采用非扩髓术。

[1]银澎，肖胜捷，王洪，等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合[J].中华创伤骨科杂志，2005，7：189.

[2]宋世铎，姚伦龙，黎早敏，等.BO原理在下肢粉碎骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2006，14：565-567.

[3]向道友.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效评价48例[J].中华骨科杂志，2010,5(9)：86.

[4]王明治.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效评价[J].亚太传统医学，2011（4）:94.

[5]刘宇,范恒俊,张福利,等.带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发症的体会[J].当代医学，2010,16（27）：61.