优化手术室的护理管理

李小霞

手术室护理管理是医疗质量的重要保证，影响到患者预后治疗效果。我院是一所综合性的县级医院，我认为，当今，手术室护理管理主要存在以下几个方面的问题。

1 手术室护理管理问题浅析

1.1 无菌技术管理 （1）无菌操作技术管理：手术室无菌操作技术包括外科洗手、穿手术衣、戴手套、铺无菌巾、无菌持物钳的使用，术中无菌要求高，由于个人接受能力和个人自身要求的不同及带教差异，使无菌操作技术的执行管理难度较大。（2）手术室环境质量控制管理：手术室的工作环境要求高，但手术室每日进出人员多，流动性大，其鞋、衣物、敷料、被单等清洁程度与手术室工作环境尤其是手术间的空气消毒程度密切相关。（3）手术物品消毒灭菌管理：手术物品包括手术器械、手术敷料以及手术相关仪器设备等，由于手术物品每日用量大，使用人员多，使其清洁打包、消毒等环节质量监控较难。

1.2 术前准备及术中配合 目前，手术室护理人员较注重术前器械物品的准备，对手术患者的一般情况以及患者的身体、心理准备不够全面，手术中对患者病情的观察多依赖麻醉医生，其主观能动性发挥不够。

1.3 手术护理记录单的书写 手术护理记录单是手术病人在手术室情况的体现，是维护医护人员合法权益的重要保证，也是在处理医疗纠纷、医疗保障等事项中不可缺少的重要原始依据。手术室工作突发事件多，连台手术多，由于普遍存在护理人员紧缺的现状，手术室护士的工作强度往往是超负荷的，有时甚至一个巡回要兼顾多台手术，许多重要环节容易被疏忽，如入室、出室时间与麻醉记录单，回病房时间不相符等，不需要器械签名的手术器械医生忘记签名，不需要麻醉医生签名的手术，在手术护理记录单上没有护理措施及手术结束时间等等，直接影响了手术病人在手术室情况的客观真实性。

1.4 医疗差错事故的隐患 手术室工作中差错事故隐患较多，如接送患者、术前器械物品准备、术中用药与输血输液、体腔遗留物、术后标本的留置与送检等，其中任何一个环节出现疏漏都会给手术患者带来严重后果，甚至危及患者的生命安全。

1.5 手术器械保管与维修 能否妥善保管和维护手术器械会直接影响到手术室的护理工作效率和质量，现各科不断开展新技术、新业务，购进了各种先进仪器、设备以及手术器械也日益增加，手术室工作任务繁重，护理人员配备不足，另外一些护士对新仪器设备、新技术、新业务、掌握不充分等因素，影响了仪器设备及器械的妥善保管和维护。

1.6 协调手术相关科室的管理 手术室的护理工作需要多个部门密切配合，与手术医生、患者之间的沟通，以及手术时间的安排等需要花费大量的时间和精力，手术医生和手术室护士的关系表现为合作性、友情性和信息传递性、但也被动性、依赖性，即手术方式、时机、数量基本取决于科室安排，手术室进行被动、服从性劳动，手术医生完全依赖手术室提供手术器械物品、仪器设备、人员环境保障。医护双方互补协作，医护操作熟练、配合默契是手术质量和提高工作效率的保证。

1.7 手术室护士素质 主要表现在行为和言语方面。目前手术室护士对常规手术配合较熟练，但缺乏主动性，存在知其然不知其所以然的问题，如子宫全切手术，什么时候上直钳，上在哪个部位，不太清楚，处于一种机械的被动模式,对于变化快的新术式、新技术缺乏钻研精神。在手术过程中，医护人员的言语不当可以成为诱发医疗纠纷的重要原因。如手术患者除全麻外一般处于清醒状态，有些全麻病人在一定程度上听力仍然存在，患者对手术的进展情况和术中医护人员语言的交流十分关注，但我们个别医护人员往往在紧张的工作中容易忽视患者的状态，如：眼科手术中，由于手术进展不顺利，而埋怨某种手术器械不合适，晶体质量存在问题等，这些话无意中将引起患者对医疗效果的怀疑，另外，在手术接近尾声时，有些医护人员毫无顾忌地边操作边谈笑风生讨论一些与手术无关的话题，患者听后认为你们没有全心全意为他服务，对手术效果表示怀疑，如果出现术后恢复不好，患者很可能将术中这些言语作为日后纠纷和投诉的证据。

2 优化手术室护理管理

2.1 严格执行制度

2.1.1 严格执行安全管理制度 安全是护理质量最基本的保证，手术室要建立一系列切实可行的安全管理制度，达到杜绝事故，减少差错，确保患者手术安全的目的，如层级管理制度，接送病人制度，参观制度，卫生清洁制度，清点器械、敷料制度，急诊手术管理制度，输血安全制度等等，确保安全管理制度化。

2.1.2 严格无菌技术管理 手术室是无菌程度要求最高的场所，首先自己要以身作则，对违反无菌操作或无菌要求的人和事，要敢于提出，本着“有理有节”的管理，对于手术器械、敷料实行谁包谁签名、谁用谁签名以确保手术器械、敷料的数量和质量安全。手术间及室内设施、门窗、墙面每日要用消毒水湿抹，保持清洁、干燥，对手术室内空气每日紫外线消毒，每周乳酸熏蒸消毒，每月做空气培养，以检测空气消毒效果，统一无菌操作规程。

2.1.3 严格特殊仪器设备管理 如监护仪、腹腔镜、显微镜等要建立档案，档案内包括使用维修说明书，线路图，有关技术资料以及注意事项等，并做到专人保管，定位放置，设立使用登记本，随机器保管，及时记录使用时间、使用人员、仪器使用情况及维修情况，定期检查保养。

2.2 更新观念

2.2.1 管理人员观念的更新 手术室的护理人员应具备高尚的职业道德和高度责任心，过硬的操作技术、极强的应急能力等。护士长可根据科室及个人情况,民主地制定完善的管理制度,有计划有目的地进行思想素质教育，在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，掌握各种新手术的步骤，新仪器、新设备的使用方法，使她们在术中配合时能得心应手、有条不紊，有利于手术的顺利进行。有了这样高素质的人，才能管理好这个团队。

2.2.2 护士观念的更新 护理工作面临的发展机遇和挑战与日俱增，护士要更新观念，具有竞争意识、学习意识、法律意识、沟通意识等，只有这样才能在护理改革大潮中勇往直前，才能成为新世纪一名合格的护士。

2.2.3 正确使用手术护理记录单 手术护理记录单由巡回护士填写，应当在手术结束后及时完成，填写时必须做到客观、真实、准确、及时、完整，不可凭个人的主观想象，日期必须填写清楚，时间准确到分，必须与麻醉医师一致，统一入室时间、出室时间、手术结束时间。或特殊情况及处理措施，并写明手术结束时间，因手术医师忙于低头做手术，手术结束时间只能由巡回护士掌握，以保证其准确性，同时要告知手术医师，在手术记录中的时间必须与手术护理记录单的时间一致，避免自相矛盾。不需护士上台的手术，手术结束后应及时让清点医生签名，切勿遗忘，每台手术所用的物品消毒指示卡应在卡上注明包的名称、日期、打包者姓名，用后逐一粘贴于手术护理记录单粘贴栏内，随病历保存，为高压灭菌物品合格提供有力“证据”。

2.2.4 加强培训[1]（1）手术室护理人员培训。优质的护理人才首先取决于优质的护理培训。管理者应重视护士的继续教育，支持自修专科和本科，鼓励撰写论文和在院内开展护理新业务，新技术专题讲座，定期进行业务学习，轮流上课，提高积极性。（2）安全意识培训。手术室工作的被动性、突发性和流动性等要求手术室工作人员加强安全意识培训，通过安全知识学习，定期安全制度考核。

2.2.5 沟通与协调 （1）科内沟通与协调，内求团结，外求发展，内部和谐是外部和谐的保证，人各有所长，根据工作要求、各人的长处进行分工，明责放权[2]。（2）科间沟通与协调：①相互尊重是沟通的原则，减少医护间的强制性行为。②平时可开展科室之间的公共关系活动，增进了解，在节日或特定时机，可组织与各科室联欢活动。③跟踪科室特色技术发展动态，根据科室的需求制订相应培训计划，及时开展各相关科室技术培训，针对护理工作的难点与特点，如手术配合、体位摆放、物品准备等进行讲解，直接听取手术医师对手术配合需求，实施针对性整改，提高手术配合质量。④定期向手术相关科室发放手术室工作质量问卷调查表，及时收集反馈意见和建议。（3）与手术病人的协调。做好术前访视，术中护理及术后回访工作，真正以病人为中心，并及时收集意见和建议，真正营造手术室的和谐氛围。

[1]詹秋菊.手术室护理中常见问题及安全防范分析[J].当代医学，2011,17（1）：130.

[2]姚海蓉.护理管理中建立和谐人际关系的探讨[J].当代医学，2008,14（23）：32.