等离子电切术治疗前列腺囊肿(附6例报告)

詹敏 范晶晶 罗贞亮 龚俊宇

目前，前列腺囊肿的治疗方法有穿刺（经直肠或经会阴）注射硬化剂、手术、电切等方法。其中经尿道等离子电切术自1998年用于临床以来，已在国内外迅速开展。笔者所在科室近年来采用等离子电切术治疗前列腺囊肿6例，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组经临床和超声确诊的6例前列腺囊肿患者，年龄33～56岁，均为已婚已生育。主要有排尿困难，尿急，尿频，尿后滴沥，会阴不适，肛门坠胀等临床症状，经多种抗生素及“哈乐”，“舍尼通”等药物对症治疗，症状无缓解。其中1例无症状于体检时发现，2例进行性排尿不畅，尿线变细及排尿费力4～8个月，2例尿频，尿急，排尿不尽，会阴部及腰骶部酸胀不适2～3年，以慢性前列腺炎综合征的临床表现就诊，1例曾行B超下定位穿刺治疗1年后复发。

1.2 尿常规检查 2例WBC（白细胞）+～++；1例WBC+，RBC（红细胞）+，3例正常。3例尿检异常者前列腺液常规检查示炎症变化，1例培养表皮样葡萄球菌生长。

1.3 直肠指检 直肠指检4例前列腺肥大，2例前列腺正常，除伴慢性前列腺炎综合征的患者外，前列腺无明显压痛。2例于右侧叶触及明显囊肿。

1.4 B超检查 超声显示前列腺体积正常或增大，包膜光滑完整，实质内可见类圆形或椭圆形液体暗区，经直肠挤压囊性区形态无改变，且边界清晰，透声良好，后方回声增强。囊肿直径取上下，前后，左右径平均值，6例囊肿直径最小1.5cm，最大4.1cm，平均1.9cm。经直肠挤压囊性区形态无改变，其中单纯性前列腺囊肿4例，并发良性前列腺增生2例。

1.5 治疗方法 术前接受常规检查，对合并心肺等系统疾病患者，先内科治疗，改善症状后再手术。经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）采用英国佳乐（Gyrus）全套等离子体双极汽化系统，含30°镜，F27外鞘，360°旋转连续冲洗经尿道等离子体双极电切镜。等离子电切袢切割前列腺时电切割功率为200W，电凝功率100W，深度达前列腺囊肿底壁（后侧壁）。0.9%生理盐水作冲洗液。手术时，取截石位，硬膜外麻醉下进行腔内手术，置入电切镜鞘，镜下观察膀胱颈近尿道内口处呈抬高表现改变，以电切刀切除抬高膀胱颈及尿道内口至精阜间尿道及前列腺组织至前列腺囊肿内，见囊腔分别有血性或者乳白色液体或暗褐色液体流出，量约5ml～15ml不等。切除囊肿深度达囊肿后壁，清除囊内容物后，严格止血，冲洗出电切组织碎屑，置三腔尿管行膀胱冲洗引流。术后预防感染，5～7天拔除导尿管出院。

1.6 统计学方法 本资料采用t检验。

2 结果

本组患者均一次完成手术切开/切除囊肿，手术时间30min～50min，术中冲洗液6000～10000ml，术中心电图、血压、血氧饱和度等无变化，术中出血约20ml～70ml，所有患者均未输血。患者梗阻解除，术后皮管引流，留置导尿管1～2周，排尿满意，无不良反应和并发症。术后出现一过性血尿，多饮水后自行消失。术后病理检查结果均诊断为“前列腺囊肿”。国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（19.5±3.1）分降至术后平均（3.3±1.5）分。（P＜0.01）。6例患者均获随访6个月，下腹酸胀，会阴部不适及排尿不畅消失，无血精，无尿失禁，阴茎勃起与射精正常，不影响性生活，手术疗效满意。

3 讨论

前列腺囊肿是由于前列腺腺体先天性或者后天性的原因发生的囊样改变。囊肿内多为澄清淡黄的液体，可位于前列腺内的任何部位或突入膀胱颈部。先天性囊肿为副肾管退化不全，在正中线融合，膀胱下形成一个很深的憩室或囊肿，开口于前列腺尿道的后方。前列腺囊肿可以生长在前列腺组织间隙，也可以生长在前列腺外部包膜的上缘，是前列腺组织中充满液体的良性肿物。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂，隐睾，肾发育不全等先天疾病[1]。后天性囊肿系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿，可未愈前列腺内的任何部位或突出至膀胱颈部。常因炎症，结石或增生等病变致腺管发生阻滞而形成囊肿，如包虫囊肿，前列腺癌退性变形成的囊肿等。囊肿的外科临床症状的轻重与囊肿的大小有关。随着囊肿液的增加，前列腺局部或整个腺体肿大，压迫附近的直肠和尿道，导致排粪和排尿障碍，囊肿较大时直肠指检于前列腺触及囊肿。由于前列腺位置比较特殊，大多数前列腺囊肿都比较小，且缺乏典型症状，使前列腺囊肿的诊断和治疗比较困难。

研究表明大肠杆菌是导致前列腺囊肿感染的最主要的致病菌，其次是金黄色葡萄球菌感染及克雷氏杆菌感染，其与尿路感染具有同源性[2-3]。其主要临床表现为发热，尿路刺激征，会阴部疼痛和急性尿潴留，少数患者可有急性睾丸附睾炎，排便不适和脓尿等。直肠指检是诊断本病最基本的方法。其治疗以手术切开引流为主，辅以应用有效的抗生素。常用的手术经路有经膀胱，直肠和尿道等。但前几种常由于暴露欠佳致手术切除不完全，复发率高，并发症多。本组6例患者全部采用经尿道等离子电切术治疗，疗效满意。

经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）是在前列腺电切术（TURP）/前列腺汽化术的基础上发展起来的第三代泌尿外科电切技术。经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）因切除系统为双极，高频电切通过生理盐水形成局部控制回路，电流不需要通过人体组织，在电极中独立完成，其基本原理是高频电流激发递质（生理盐水），电切环与其组织自身回路电极间形成一个高热等离子球体，形成动态等离子，作用于靶组织产生电汽化及电凝效果[4]。而不需与组织直接接触，只要组织进入这一等离子环体，即可被汽化切除。因此对人体没有电流刺激和损伤的危险，能有效提高手术安全性，对安装了心中起搏器的患者均能顺利进行此项手术，不影响术中的心电监护[5]。术中冲洗液为生理盐水，水分吸收少，术后对钠离子水平影响小，去除了引起稀释性低钠血症的危险因素，不会发生水中毒，手术较安全，且可有效避免糖水外渗所产生的组织黏连及瘢痕形成。有效的汽化切割止血，可使深层的小动脉，小静脉和毛细血管迅速闭合而起到减少术中出血的作用，能有效地切除前列腺组织及囊肿至前列腺包膜，视野清晰，减少误切，大大缩短手术过程，且无严格的手术时间限制。与传统的单极汽化前列腺手术不同，双极等离子电切手术于低温下切割，切割时靶组织表面温度为40°C～70°C，聚焦高，作用局限。极有限的热穿透，能使表层组织汽化，在组织表面形成约0.5～1mm深的均匀凝固层，对周围组织损伤小，止血效果好，手术出血少，术后创面凝固层坏死脱落造成继发性大出血的概率亦减小，且不易损伤勃起神经和闭孔神经，减少术中副损伤的发生；该系统通过对电阻抗的差异识别，当电极接触到前列腺包膜时，能量自动变小，切割自动停止，减少包膜穿孔的发生，降低了手术风险。

等离子电切术也存在的不足为：首先，等离子电环损耗大，费用高；其次，英国佳乐（Gyrus）全套等离子体双极汽化系统，外鞘为F27，内鞘为F24，大约25%的中国人因为尿道外口较小，需要行尿道外口切开。否则容易造成尿道外口的损伤而出现尿道外口狭窄[6]。部分尿道较狭窄的患者，仅能通过24号内鞘，可采用间歇放水法切割，虽影响手术速度，但是能顺利完成。

综上所述，等离子电切术治疗前列腺囊肿，囊肿切除速度快且切除彻底，切割部位热损伤小，止血彻底，术后创面易于愈合，手术风险小，适应证较广，效果理想，可以减少手术创伤及术后并发症，术后恢复快，是一种安全，简单，有效的治疗方法。

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