经尿道前列腺电切术1438例健康教育

2011-04-01顾传兰

当代临床医刊 2011年3期

顾传兰

(山东省沂水中心医院 276400)

经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺增生症常规的腔内治疗方法，它能有效解除病人排尿困难，与传统开放手术相比具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，其临床应用越来越广泛，成为治疗前列腺的“金标准”。我院自2001年3月～2010年11月行TURP病人1438例，取得满意疗效。现将其健康教育方法及效果进行总结分析报告如下。

1 临床资料

1438 例患者，年龄52岁～96岁，平均79岁:手术时间55 min～93 min，平均74 rain:切除前列腺重32g～96g，平均64g，留置尿管时间3 d～7 d，住院天数8 d～11 d，随访3个月～6个月1027例，6个月～1年411例，未出现严重并发症。

2 健康教育内容

2.1 患者入院育教前列腺增生患者年龄均较大，常合并心血管和肺部疾病。入院时，由于环境的改变、疾病的折磨、对治疗措施和效果的担心，故容易产生焦虑情绪。责任护士首先要热情接待患者，向他们详细讲解各种规章制度及住院须知，如饮食制度，探陪制度，并介绍责任护士及主管医师，使患者及家属感到对他们的尊重和关心，从而增加安全感、信任感，建立融洽的护患关系，使患者乐于接受治疗及护理。

2.2 术前健康教育

2.2.1 术前辅助检查指导术前一般常规检查如血常规，小便常规，心电图，胸片，血生化，凝血四项，血表面抗原，以及一些特殊检查，如B超、尿流率等，检查前均要向患者说明各项检查目的、配合要求、注意事项等。

2.2.2 术前心理护理前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并有心肺疾病。因此，患者及家属会出现担心等心理，故应向患者及家属讲明手术的必要性，手术医师的技术水平及手术的简单过程，并说明情绪对手术的影响，必要时组织同种疾病康复患者谈体会，以消除患者紧张情绪，增强战胜疾病的信心，并积极配合治疗及护理。

2.2.3 术前常规教育(1)向患者解释术前戒烟，注意保暖，避免受凉，防止交叉感染的重要性。(2)向患者讲清术前准备的各项工作，如理发、沐浴、更衣、备皮、禁食水、术前用药等。(3)向患者交代术后的注意事项及配合方法。

2.3 术后健康教育

2.3.1 严密观察病情变化术后密切注意生命体征变化，应予常规吸氧、心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸及神志、意识等变化，病情严重的应送监护室。根据病情调节输液速度，及时复查血糖、电解质。如发现紧急情况立即通知医生，备好抢救用物，防止意外发生。

2.3.2 保持膀胱持续冲洗通畅告知患者及时为其按无菌操作法接好膀胱冲洗装置，并固定好引流管，防止脱落、受压、扭曲，根据冲洗液的颜色调节冲洗液速度，一般为80～100滴/min，并经常挤压管道，以防血凝块堵塞，必要时用0.9%氯化钠冲洗。

2.3.3 注意水中毒由于术中、术后大量冲洗液冲洗膀胱，又因患者系高龄，并伴有其他慢性病，故在临床上会出现血压波动，心肺功能改变等病理、生理变化，在临床上有水中毒的个案报道。因此，术后应监测血压、脉搏、呼吸、意识等变化，查血、电解质，并备好抢救物品，包括静脉输液、10%氯化钠溶液、速尿等。

2.3.4 预防出血出血一般在术后24h内较常见。护理时注意血压变化及冲洗液颜色、性质和出血量估计，并记录出入量。定时挤压导管，防止堵塞。另外由于气囊压迫、尿道口疼痛、膀胱冲洗等也可引起膀胱痉挛，应设法转移注意力，瞩深呼吸，全身放松，必要时给以镇痛，冲洗液速度适宜，防止阻塞。避免用力排便，以防继发出血。应保持床铺清洁，协助翻身，更换尿袋时注意执行无菌操作，每日尿道口用碘伏棉球擦洗两次。

3 出院康复指导

3.3.1 预防泌尿系感染的指导及时排尿不憋尿，多饮水，每天不少于2000m1。对有膀胱刺激症的患者，可口服黄酮哌酯等，定期复查尿常规。

3.3.2 预防继发性出血的指导在前列腺窝创面未完全愈合前，1个月内仍有继发性出血的可能。嘱患者禁烟酒，忌辛辣饮食:多食蔬菜水果及粗纤维食物，保持大便通畅，防止过度用力排便:避免提重物、骑自行车及久坐等，术后1个月内禁止性生活，防止再次出血。一旦发生出血、血块形成，造成排尿困难，膀胱胀满，应去医院急诊处理。

3.3.3 预防溢尿的指导由于膀胱括约肌仍处于松弛状态。术后3～6个月仍可能出现溢尿现象，为缩短溢尿时间，早日恢复正常排尿，要经常进行括约肌功能收缩训练，其方法是吸气时缩肛，呼气时放松肝门括约肌。

3.3.4 预防附睾炎的指导附睾炎常发生于术后1～4周，故出院后如出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状，应及时就诊。

3.3.5 尿道狭窄的指导术后如尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时就诊。