小儿腺样体经口切除术的护理配合

韩建民

(山东省 莱州市人民医院手术室 261400)

腺样体为咽淋巴内环的组成部分。在正常情况下，6－7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。在炎症的反复刺激下，使腺样体发生病理性增生，致腺样体肥大，5岁以上腺样体肥大患儿常合并有慢性扁桃体炎，临床症状均有不同程度的鼻塞，睡眠打鼾，张口呼吸，如不及时治疗，必将影响患儿颌面部发育及正常生长发育。治疗上以手术切除为主，经口内窥镜下腺样体切除术，避免了传统方法手术的盲目性，直视下操作，视野清晰，可彻底清除鼻咽顶、咽鼓管圆枕及咽隐窝处的腺样体组织，防止腺样体残留.直视下手术，可以彻底止血，防止术中、术后出血的并发症发生。

1 一般资料

2008 年以来我院行此手术50例，术前均行鼻咽部(CR)片或鼻咽部水平位CT检查，显示腺样体肥大，不同程度阻塞后鼻孔，局部有较多的黏脓性分泌物。50例均有睡眠时打鼾，抽吸鼻涕症状，部分患者有腺样体面容，发育迟缓，其中35例均有腭扁桃体肥大，并同时行腭扁桃体切除术。

2 术前准备

2.1 人员准备 充分估计手术，精心做好患儿心理护理，注意安全保护。

2.2 仪器器械准备 动力刨削系统一套，显视器，30°及70°鼻内窥镜，弯头切割刀头1把，扁桃体切除器械一套。

2.3 患儿准备 全身麻醉，经口气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧、悬头、后仰位。

3 手术配合

3.1 连接并打开负压吸引器，冷光源。

3.2 置开口器，显露口咽以及腭扁桃体，常规在扁桃体周边黏膜下注入生理盐水，行扁桃体切除后妥善止血。除常规压迫止血外，对可疑的出血点使用长柄的双极电凝，效果好、确切。

3.3 1 %呋麻液滴鼻，每侧鼻腔2－3滴。用10F吸痰管从前鼻孔插入，拉起软腭，扩大鼻咽腔。连接显视器，鼻内窥镜，动力刨削系统.用30°鼻窦镜检查鼻咽部情况，先用中小号腺样体刮匙经口至鼻咽部将中央部分大块腺样体尽可能刮除，以备送病理检查。用纱球经口行鼻咽部创面压迫止血5min后，取出纱球，经口腔置入70°鼻内窥镜，通过显视器即可清楚地看到腺样体全貌及两侧咽鼓管圆枕、后鼻孔、鼻中隔后端，将切割刀头亦经口腔置入，转速调为3500s/min，吸净鼻咽部脓性分泌物，电动切割残留在圆枕及后鼻孔的腺样体组织，切割刀口向侧方开启，分层推进，连续切割，术野清晰，动作要轻柔，避免牵拉撕扯。创缘一般均有滲血、出血，应用电凝止血，切割干净后再压迫止血，重新检查一次无残留和渗血，手术结束。

4 配合体会

4.1 严格操作规程，器械护士应认真保管仪器及器械，术前准备充分，确保刨削系统和显示系统性能良好，备齐手术器械。

4.2 术中密切观察患儿的尿量及出血量，防止气管插管脱、折。

4.3 术中根据需要调节动力刨削器的转速及转向.术毕，温水加酶冲净切割刀头，专用机油喷涂，晾干后等离子消毒.先关主机开关，再切断电源，各种物品归位。

4.4 鼻内镜酶洗后清水冲净，避免碰撞，光束导线应予无角度环绕放置。