腺性膀胱炎59例诊治分析

王 斌，宋希双，吴洪昌

(大连医科大学 附属第一医院 泌尿外科,辽宁 大连 116011)

腺性膀胱炎为膀胱黏膜增殖性病变，其临床表现与一般膀胱炎无明显差异，发病机制至今不十分清楚，近年研究认为腺性膀胱炎有恶变倾向，可作为癌前病变。随着认识的提高，本病越来越受到泌尿外科医生重视。2002年4月～2010年10月大连医科大学附属第一医院诊治腺性膀胱炎59例，现将其诊治结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例，男33例，女26例，年龄21～80岁，平均53.8岁。表现尿频尿急尿痛者35例，肉眼或镜下血尿者24例，排尿困难者5例，并发膀胱结石者2例，肾积水者4例。经过B超、CT、膀胱镜及活组织病理检查明确诊断。膀胱镜检查病变表现分别为乳头瘤样、滤泡样、绒毛样水肿、局部充血隆起，可累及三角区、膀胱颈口、膀胱侧壁、后尿道。初次膀胱镜检查时活检病理报告均为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法

54例经腔内手术(等离子体电切或气化电切)，4例并发肾积水者开放手术，行输尿管移植手术，并发恶性肿瘤者1例，最终行膀胱全切。伴膀胱结石行钬激光碎石2例。术后膀胱内灌注丝裂霉素20 mg或羟喜树碱20 mg，1次/周，8次后改为1次/月，共灌注12次，口服药物抗感染预防复发。

2 结 果

初诊时行膀胱镜检查，活检病理报告均为腺性膀胱炎，术后恢复情况良好，无并发症，平均住院时间9 d。随诊6～30个月，平均随诊15月。复发1次15例，复发2次6例，复发3次3例，再次行腔内手术，病理均为腺性膀胱炎。恶变1例，病理为膀胱低分化腺癌，行膀胱全切术。

3 讨 论

腺性膀胱炎是一种慢性顽固性良性疾病，文献报道其发病率占膀胱疾病1%[1]。腺性膀胱炎的病因可能与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激有关[2]，但发病机制尚未明确。Pantuck等[3]检测mAbDasl单抗在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达，证实腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前病变。腺性膀胱炎转化到癌变可能需要多年时间，腺性膀胱炎与膀胱癌一样具有多中心的特点，有人主张用化疗药物做膀胱灌注防治复发[4]。腺性膀胱炎并发泌尿系肿瘤发生率较高，并发膀胱癌发生率占第一位，资料显示以腺癌较多。腺性膀胱炎大多表现为尿痛、尿频、尿急或有血尿、排尿困难等。往往以尿路感染就诊，首次就诊时常给予抗菌抗炎门诊治疗，有症状缓解，但大多效果不佳，疗效不稳固，因此反复就诊。本组有2例女患者发病至最后确诊经历2年，因此，本研究组认为有尿路刺激症状，尿细菌培养阴性而排除其他疾病者要常规行膀胱镜检查，并予以活检。确诊腺性膀胱炎主要依靠膀胱镜检查，取活检进行病理分析，膀胱镜表现为黏膜粗糙不平，局部或广泛充血、水肿，可呈乳头样或扁丘样突起，实性绒毛样增生，滤泡样、菜花样或表面光滑的实质性肿物，最常发生于膀胱颈部及三角区，其次为膀胱壁、尿道。对腺性膀胱炎诊断明确患者，治疗后要定期复查膀胱镜,及时发现有无复发，不要等出现临床症状再检查，这样既能及时有效治疗，又能早期发现癌变。采用彩色多普勒超声检查，腺性膀胱炎病灶内部见囊状无回声区，而膀胱癌病变内均未见此声像改变; 膀胱癌病变内检出血流信号,其血流检出率明显高于腺性膀胱炎，彩色多普勒超声对腺性膀胱炎与膀胱癌的诊断准确率分别为84.6%和95.3%。彩色多普勒超声检查能清晰显示腺性膀胱炎的位置、边界、形态、内部回声及其与膀胱壁的关系,对腺性膀胱炎的鉴别诊断和临床随访有重要作用[5]。CT影像学检查没有特性，少数表现为膀胱占位性病变及结石、肾积水、输尿管扩张等。

既往对腺性膀胱炎的治疗手段多种多样，有抗菌药物治疗，中医中药治疗，膀胱灌注治疗等，但效果多不理想。随着腔镜技术的不断改进，微创已成为治疗腺性膀胱炎的重要方法。有传统的单极电切系统、气化、双极等离子电切系统、钬激光、绿激光等。最近也有人应用2 μm激光经尿道进行膀胱肿物的电切、电灼，同时应用输尿管镜，激光或气压弹道碎石术、经尿道冷切术等，疗效均好[6]。本组采取腔内手术54例，术后恢复情况良好，无并发症，术后采用膀胱灌注及口服药物抗感染预防复发取得良好效果。

腺性膀胱炎病变累及三角区和输尿管开口者可出现肾积水，并发感染时可出现严重的膀胱炎，肾盂肾炎等严重并发症。对于并发肾积水的腺性膀胱炎，首先进一步检查肾积水的病因是否为单纯的腺性膀胱炎。本组中膀胱镜检查取活检进行病理诊断腺性膀胱炎并发肾积水4例，进行了开放式输尿管移植术，效果良好。如输尿管膀胱开口清晰，可膀胱镜下放置输尿管支架管解除输尿管梗阻。对于并发双侧肾积水的腺性膀胱炎患者，局部治疗效果差，往往需要膀胱全切术，有人主张采用保留性神经的全膀胱前列腺切除加回肠新膀胱术[7]。对膀胱镜取活检不能做出诊断者，应行开放手术取深部活组织送快速冷冻切片做病理检查，以决定手术方式。

丝裂霉素、羟喜树碱很少被膀胱黏膜上皮吸收，且不影响膀胱功能，可直接作用病变杀死残存病变，无严重不良反应。本组采用膀胱内电切辅以膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎取得良好效果。

多数学者认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系。本组病例中癌变1例，因此对本病应予以高度重视，及时治疗，严密随诊，定期行膀胱镜检查，对可疑组织进行活检。对于病变范围广泛、严重、症状明显且散在各壁，膀胱周围炎症侵润明显，腺上皮增生活跃而高度怀疑癌变者，可行膀胱全切术。

参考文献：

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