手术室人员健康的危害因素及防护措施

蒋 莉

(重庆北部新区高新园人民医院 401121)

现代医院对手术室工作环境要求较高,手术室工作繁忙,节奏紧张,还是高危区。特别是乙型肝炎病毒(HSV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染对医护人员危害最大,艾滋病病例的增多,给临床工作人员带来了挑战,化学制剂及挥发性麻醉剂的污染和噪音、电灼等物理因素对工作人员的健康造成潜在的慢性危害。如何重视和预防手术室人员的职业危害已引起多方面的重视。本院结合危害因素采取了如下措施。

1 感染因素与预防措施

手术室工作人员每天接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物、切除组织等,感染艾滋病、HSV和HCV概率很高。如:术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里等,均可造成感染。可采取如下措施。

1.1 注射乙肝疫苗形成主动免疫 本科人员全部按程序接种乙肝疫苗,经复查乙肝表面抗体阳性率达93%。

1.2 防止受伤 术中器械严谨操作,传递器械准确,加强术中协调配合,避免刀、剪误伤自己或他人。巡回护士手上有伤口要用粘贴膜贴好。在进行可能接触患者血液、体液的操作时应戴好手套。器械护士手上有伤禁止上台。如果是接触特殊感染的患者的伤口,特别是HBV、HCV和HIV感染者,护士应该戴护目口罩,防水围裙,穿隔离衣及高帮防护鞋,戴双层手套。研究证明[1],针刺入手套,通过弹性的双层手套,再刺入皮肤,有可能阻止针刺入深度,使进入皮肤内的血液量减少,降低感染率,其感染率仅为0.2%～0.25%。在手术操作过程中做到忙而不乱,传递器械(特别是刀、针)时,应稳、准,减少受伤机会。特殊感染的患者在传递锐利器械时需用弯盘盛好递给手术医生[1],减少损伤发生。刀片不可直接用手装卸,缝针绝对不可用手接。手术结束后必须及时将这些锋利的废弃物放入特制的硬塑料透明容器内。使用安全注射装置,减少刺伤。

1.3 伤后补救 受伤后,首先尽快并最大程度地挤出伤口内的血液。然后用碘伏消毒,伤者于当日或1 d后加强注射乙肝疫苗。

1.4 病毒性肝炎 对乙肝表面抗原阳性、HCV阳性的要严格按照特殊感染手术处理,器械先用1/50的84液浸泡5 min,刷洗干净后高压灭菌,房间用乳酸熏蒸消毒。如急症手术未来得及查乙肝5项的按阳性处理。

2 各种有害气体及化学制剂的危害与预防

2.1 甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[2]。它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒等。均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用,长期接触低剂量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。10%甲醛固定手术标本,散发着浓烈的甲醛味,对眼睛、咽喉有高度的刺激性。

2.2 挥发性麻醉气体对空气造成污染。氨氟醚、异氟醚、笑气是一种潜在的致突、致癌物质,对人体肝、肾有可疑损害。

2.3 手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪组织产生烟雾焦味,使人头痛、心烦。

2.4 关节置换术中的骨水泥异味使人头痛,甚至发生过敏反应。应做好以下防护。

2.4.1 戴口罩 接触此类化学物品前必须戴口罩,减少对呼吸道黏膜的刺激。

2.4.2 加强室内空气流通,定时开窗换气,添置空调设备,完善排污系统,并对工作人员采取有效的防范措施。对接触麻醉剂的医护人员,在使用吸入性麻醉药物时,如安氟醚、异氟醚、笑气等,现配现用,在对患者进行麻醉时,应检查麻醉机是否密闭,以减少空气中的药液浓度,减轻污染。

2.4.3 消毒剂浓度要配制准确,现配现用。应改变用量越多、消毒效果越好的错误概念,以减少不必要的浪费和对人体的危害,减少交叉感染的机会。操作前后正确洗手,严格无菌操作。手术后对器械、污水、房间处理,严格按规章制度执行,如设有专用浸泡污敷料水池等设施进行终末消毒处理,以免污染周围环境。

2.4.4 加强甲醛熏箱的使用,常检查熏箱有无裂缝和破损,防止泄漏。取熏箱内物品应戴防护眼镜,取物准确迅速,在此期间屏住呼吸。标本使用特制塑料袋,扎紧开口,防止甲醛散发,并及时送检标本。

2.4.5 选择焦烟少、声音低的电刀,术中提醒手术医生边切割边用吸引器吸除烟雾,减少空气污染。化学消毒剂放置于单独房间专人管理,勤通风,减少空气中的有害气体。用真空离心搅拌骨水泥可减少气体挥发对人体的损害[3]。

3 物理危害因素与预防

3.1 噪音 手术室的噪音来源于高频电刀、麻醉机、吸引器、监护仪等各种仪器设备的使用及操作。长期接触噪音会使人心情压抑,工作易出错。对一些旧仪器设备进行淘汰,购进噪音小、功能完善的设备,并定期维修。

3.2 触电及电灼伤 手术室电的设施很多,高频电刀、电钻、电锯、磨钻等,如操作不规范、思想不集中,就会损伤自己。电器设备专人检修。对新进设备做到人人会操作,严格遵守操作规程,杜绝使用不当引起灼伤。

3.3 紫外线灯 紫外线灯的开关安在手术间外,消毒完毕0.5 h再进手术间。

3.4 电离辐射 随着骨科新手术的开展,手术中使用C形臂X线机越来越多。X光射线可导致癌、遗传和血液病等。手术室应配备铅衣,X线摄片在情况允许下可暂时回避,以免受到射线损害。护士长在人员按排上应特别注意合理、适当,避免少数人在短期内接触较大的射线产生蓄积效应。孕期禁止接触X射线。

4 身体疲劳与心理危害

手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张、压力大所致。他们长期处于工作繁重而平凡的环境中,思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时,经常要抢救处理一些危重患者,加班加点,是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态,如精神紧张、焦虑烦躁等[4]。应做好以下防护。

4.1 养成早餐的好习惯。手术前了解手术时间,保证充分的睡眠,吃好吃饱早餐,牛奶、鸡蛋、点心是最佳的早餐。只有饮食佳,精神好,才能配合好手术。巡回护士在不影响手术的前提下轮流进餐,对手术时间特别长的手术中间加餐牛奶。

4.2 防止身体疲劳,工作人员除了有过硬的业务素质要求外,还要学会调节自己的情绪,矫正一般职业性紧张预防过久站立及走动产生的危害,设法改善站立和走动的强制体位,注意保持良好的操作姿势和习惯。心理学研究证明,不良的心理状态,如精神紧张、焦虑、烦躁等对最佳水平的发挥影响很大。因此,必须加强锻炼,加强自身修养,重视加强心理素质的锻炼,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳心理状态,对发挥最佳运转水平起到重要作用。

[1]谷迪丹.新加坡手术室护士的职业危害及其防护[J].中国实用护理杂志,2004,20(10):77-78.

[2]徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进[M].成都:四川人民出版社,1995:211-221.

[3]胡依群,孙玲宝.加强护士职业防护减少职业危害[J].天津护理,2004,12(3):181-182.

[4]姚芳传.情感性精神障碍[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:143-154.