发挥护理人员在医院感染管理中的作用

周启侠(江苏省徐州矿务集团第一医院感染管理科 221131)

现代医学的迅猛发展，医院感染问题日益凸显，世界卫生组织通过调查提出了有效控制医院感染的关键性措施:消毒、灭菌、无菌操作、合理使用抗菌药物及监测和通过监测进行效果评价等［1］。护理人员在医院感染管理中扮演着重要的角色，调查显示:30% ～50%医院感染与护理操作不合理及护理管理有关，因此，提高护理质量是预防医院感染的关键［2］。医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医院正常的护理活动的基础。护理人员在整个医疗行为中是具体的执行者，预防医院感染的基本手段都离不开护理操作，护理人员严格执行医院感染管理制度，做好工勤人员及病人家属的管理，可有效地预防医院感染的发生，降低医院感染发生率，缩短平均住院日，减轻患者的经济负担，提高人民群众的健康水平。要提高医院感染管理监控的水平，发挥护理人员在医院感染管理中的作用是十分重要的。现就本人近几年在医院感染管理工作中对护理队伍的管理谈几点经验和体会。

1 感染管理部门加强与护理管理部门的合作

护理人员在医院感染管理中扮演着重要的角色，护理管理与医院感染控制存在着交叉管理，两者相互渗透，充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同作用，对于降低医院感染率，提高医疗护理质量有着非常重要的意义，采取护理部、护士长和感染控制护士三级管理进行医院感染控制，对医院感染控制各项制度的落实更具权威性、直接性［3］。医院感染专职护理人员起到桥梁和沟通作用，将医院感染管理要求与护理部充分沟通，取得护理部的支持，护理部与医院感染管理科的通力协作是护理管理在预防医院感染管理中走向科学化、规范化的桥梁。感染管理科和护理部在工作中尽力做到:信息沟通，经常利用各种方式通报和交流相关信息;数据共享，随时把监测数据通报对方;制定相关制度时经过双方讨论，达成共识，使临床听到同一声音;持续改进，不断总结经验，及时进行修正与完善，及时解决相关具体问题。要做好感染控制，切实通过护理实践降低医院感染率。我院采取了多种方式做好护理人员的感控管理:负责院感主管院长每月召开1次医疗、护理协调会，包括医务部、护理部及院感全体成员，其主要内容是各部门负责人、各成员将1月工作中存在的问题进行汇报，达到各部门相互交流、沟通，从中及时掌握医院感染管理的新动向，院感人员随时将一些新理念、信息尽快地贯彻到每位参会者，护理部与感控科成员分别下科室、进行现场指导，护理部在制定相关考核标准，如呼吸机使用相关操作规程、婴儿暖箱消毒、留置静脉针操作规程时，既要考虑参考医院感染控制指南要求，又要符合临床需求，便于推广。

2 护理人员的培训

强化在职培训，提高科室医院感染监控管理的知识。预防医院感染是新学科，相关的技术进展很快，护理人员对预防医院感染的知识有一定的认识，但由于在校期间没有系统的感控知识教学，需要通过岗前培训，专题培训等方式进一步加强学习，要有计划、分层次设置知识目标和技能目标。我们培训的重点是医院感染、标准预防、手卫生、无菌技术操作、清洁消毒灭菌和隔离技术、医院感染的诊断、医院感染的流行病学、医疗废物管理。院感科除了常规的岗前培训，全员培训外，每年2次通过护理部业务学习的形式专门组织针对护理人员的培训。平时，通过院内网络不定期发布医院感染管理的新知识、新理念。通过学习护理人员掌握院内感染的发生、发展与转归等知识，提高护士的观察水平、监测水平和动手能力，基本掌握预防医院感染的要求和方法，及时发现医院感染的先兆等，及时向医生提供治疗患者信息，杜绝医院感染的暴发流行。

3 严格无菌技术的管理

医院感染是护理质量管理的重要组成部分，自觉遵守医院消毒隔离及有关制度，认真对待工作中每一个环节、每一项操作，以预防和控制医院感染的发生。医院感染与护理技术操作密切相关。无菌物品必须一人一用一灭菌，消毒器械及物品应一人一用一消毒。抽出的药液和用于静脉输注液体，超过2小时不得使用，启封的溶媒须注明时间，超过24小时不得使用。无菌操作前、后必须规范洗手或消毒。棉签实行小包装，每天更换。开启的无菌物品容器和无菌生理盐水使用时间不得超过24小时，容器上标有日期、时间。酒精、碘伏、无菌盐水棉球应密闭保存，便于科室管理。每日更换一次，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，标识醒目。进入病室的治疗车，配有快速手消毒剂，返回治疗室前必须清洁或消毒处理后在推入治疗室。

4 重点部位医院感染的预防

我们感染管理科根据医院感染控制委员会的要求，制订了重点部位的医院感染的预防措施，同时组织各个护理单元根据需要学习。科学的干预方法有时并不需要太多的投入，如重症患者采用适宜的半卧位，减少因吸入而引起的肺部感染;选择留置中心静脉导管的最佳部位;每天评估是否停用呼吸机或拔除导尿管;术前隔夜或当天备皮并使用专用工具或脱毛霜;从手卫生做起，严格控制医院感染第一关等，这些最简单的手段能够有效地预防和控制医院感染，而这些最简单的手段大部分是通过护士操作来完成的。

5 强化病房管理

病室要求保持清洁，空气新鲜，定时通风换气，重点科室安装循环风紫外线消毒机。采取湿式清扫，遇有污染即刻消毒，各室拖布标识清楚，用后清洁消毒。实行一床一套、一桌一布，患者床单、被套、枕套每周定时更换1次，遇有污染及时更换;患者出院、转院或转床后，及时对床单元消毒处理，病室无患者时彻底清洁消毒处理，无死角卫生。

6 手部卫生规范的执行

临床研究实践证明，手传播病原微生物所致的院内感染占30%，医护人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60% ～90%，并可使医院感染发生率降低25% ～50%［4］，使用抗菌性洗手剂以去除手部污垢，且有效破坏及减少完整皮肤上暂时性菌丛的数量或将其感染降至最低［5］。我院为临床科室配备了感应式水龙头，擦手纸巾，制定了考核细则，要求医护人员，按照卫生部《医务人员手卫生规范》认真洗手，从而降低院内感染的风险。

7 医疗废物管理分类收集、登记交接的管理

医院医疗废物大部分是在护理操作中产生的，因此，医疗废物管理主要由护士长负责监督，由护士与医疗废物专门收集运送人员进行交接，详细记录产生量、分类。操作中废物分类收集管理护士在进行治疗或护理工作过程中不断产生废物，应避免造成护士的锐器伤。配备合适的盛装废物的容器，标注废物名称，既执行了医疗废物一次性处理的原则，又要方便护士操作，保证了护士的安全、治疗台的整洁和医疗废物处置的规范。

总之，医院感染管理与护理管理密切结合，将两者相关的理论知识、技术规范、研究进展以及相关规定进行归纳、总结，从护理管理角度，全面、深入、具体地渗透医院感染管理的知识，从医院感染管理的角度，更延续和加深护理管理的相关理念，两者相辅相成，互相促进，携手走向无缝隙全过程控制管理［6］，通过近几年的实践，我院的护理人员管控知识和能力有了很大的提高，同时带动了医疗和勤杂人员感控水平的提高，医院感染率由3.2%下降到2.5%。

［1］张雪，罗阳，张波，等.大中型医院医技科室医院感染管理现状及对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(3):4002402.

［2］董艳娥.护理管理在控制医院感染中的作用［J］.现代护理 2010，5(7):15.

［3］刘红姝.护理管理在控制医院感染中的作用［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(10):169.

［4］郭伟，王秀英，张春凤，赵宇昊，杨亚红.中国消毒学杂志，2010，5(27):626.

［5］杨丽珠.医院感染管制与护理管理的思维及推展［J］.中国护理管理，2010，10(3):17.

［6］许贞爱.护理管理在医院管理中的地位与作用［J］.现代医药卫生，2008，24(22):3470－3471.