交接班管理新模式对ICU护理质量的影响

唐银华 单荣芳

(江苏省南通市第一人民医院ICU 226001)

交接班制度是护理核心制度之一，对于连续性的护理工作而言，它起着承上启下的作用，直接关系到病情观察的整体性和连续性［1］，是确保护理质量的重要一环，是安全工作的重中之重。ICU是急危重病人集中治疗和护理的场所，病人病情重，往往存在多脏器疾病，因此病人管道多，治疗时间性要求高，多数使用呼吸机、监护仪等仪器设备，相应临床护理人力资源往往不能达标，或者在多人协同完成一项操作等环节均容易出现不安全隐患。我科自量，保证护理安全。

1 交接前的准备

1.1 交班护士交班前认真检查本班工作有无全部完成，包括病人的各项治疗及护理是否到位、记录单(特护单、医嘱单、体温单及大交班等)的记录有无完成;是否为下一班做好准备工作(各种急抢救仪器、药品、敷料、被服、试管等);监护室、办公室、治疗室、值班室的整理。

1.2 接班护士提前10－15分钟到达病区，接班前对所负责的患者进行大概的了解，并在接班前做好各种物品的点交如毒麻药、急救药品、需要交接的物品仪器。

2 交班流程

2.1 白班护士在科主任、主治医师、护士长的带领下进行晨间查房，在床旁逐一听取夜班护士交班报告，总结病人的病情动态趋势。科主任、护士长逐一点评，简明扼要，接班者做到心中有数，将每位患者的护理重点记录下来，有疑问随时提出，现场解答。

2.2 夜班护士在护理组长的带领下进行交接班，由护理组长布置本班工作重点，大家共同协助完成。2.3床旁交接班后护士集中开会，护士长对各班工作情况进行点评，提出需要改进的问题。根据实际情况进行晨会提问，强化护理人员对专科知识的学习和提高，为病人提供高质量的护理。

3 床头交接班内容

3.1 病人书面交接接班前首先详细阅读特护单及床边留言本，初步评估及了解病人的情况。我科特护单采用描绘动态曲线的模式来体现体温、心率、血氧饱和度、血压、中心静脉压，有特殊情况及治疗在病情栏用文字书写，呼吸机模式及24小时出入量有专门的表格填写，使人一目了然。床边留言本每天记录一些病人的阳性指标比如实验室检查、胸片、CT等报告。由于ICU危重病人集中，床边交接内容多，为保证交接班护士有足够的时间完成交接班内容我科制定了一份ICU护理交接班评估单。从各大系统来分类(1)神经系统(包括神志、瞳孔/对光反射、Ramsay评分或GLS评分);(2)心血管系统(包括心电节律、唇色、四肢温度、生命体征、动脉搏动)及泵入的药物;(3)呼吸系统(包括吸氧、人工气道、使用呼吸机、湿化方式∕湿化罐电源、人工气道远端、管路连接、集水杯低位、声门下吸引、气囊、呼吸音、痰、呛咳能力;(4)肠胃系统(肠鸣音、腹部触叩诊、进食情况、营养液、残留胃液、大便);(5)泌尿系统(解尿方式、尿液颜色、会阴分泌物);(6)活动力;七(7)皮肤系统(外观压疮、伤口敷料、解压方式);(8)管路∕引流管;(9)护理措施(包括体温调节、约束情形、床栏使用、基础护理、擦澡洗头情况)。护士在接班时只需对照需要交接的项目内容逐一查看核对，重点需要交接的内容做标识，起到提示作用。

3.2 床边交接层次分明 护士床边交接时，加强对病人现有情况的评估，进一步了解病人情况，已执行的治疗护理、阳性结果。护士交接病人时不是罗列自己当班工作内容，也不是千篇一律的叙述，而是将交接班重点内容突出。如颅脑外伤术后的病人应重点交接手术部位，让下一班心中有数，防止翻身侧卧时压迫术处软化区引起脑疝的发生。所以床头交接病人时应交接清楚存在的护理重点、难点、下一班的工作重点内容，有利于护士自身能力的提高及对病人的观察处理。

3.3 病人护理安全重点交接 各班护士都应注意收集病人安全隐患的信息作为重点班班交接、相互提醒，共同为病人提供一个连续安全的护理服务。这些信息的获得离不开每班护士的严密监测，是珍贵的第一手资料。如某些病人侧卧位时血氧饱和度低或下降过快等情况，要避免侧卧位或减少侧卧位的时间，如必须侧卧时加强巡视，保证安全。这些内容就应该班班交接强调，杜绝安全隐患。重视留言本的记录，比如血小板低的患者应加强皮肤黏膜的观察有无破损及出血点，特别是静脉导管拔除后要加压止血，延长压迫时间。

3.4 不断完善护士交接班制度的内容 结合ICU工作程序的特点，科内定期召开交接班质量研讨会。不断完善、学习、充实交接班制度的内容，提高护理工作质量，减轻病人身心痛苦，使护理队伍素质整体提高。

4 体会

4.1 节约交接班时间 将时间还给患者，让护士有更多的时间进行治疗和护理。而传统式的交接班是护士与医生分开交班，两者之间有内容重复。采用新模式交班后，医护之间更加能做好沟通工作，内容也更趋于完整明了。在床头交接班时井然有序、环环相扣、交接分明、缩短交接时间。

4.2 掌握病情，提高护理工作质量［2］使年轻护士或轮转护士在最短时间内全面、动态掌握患者情况。通过整体的交班，让护士做到心中有数，从而提高护理质量。

4.3 体现人文关怀，提高病人满意度 交班护士在护士长及组长的带领下到病人床边针对病人的病情、治疗、护理问题、心里状态进行交接。认真查看每一项护理措施的落实，进行相应的健康宣教，护士长检查落实情况并给予相应的指导，可以增加病人的安全感，使护理满意度提高。

4.4 提高护士工作的主动性，杜绝安全隐患 按规范内容认真观察病人病情，把病人的病情装在脑子里，护士能及时发现病情变化及时对病人进行处置。由此避免了护士因思想松懈所导致的工作失职，确保护理安全。

4.5 提高护士的综合素质交班护士要将交班的内容顺序准确、条理清楚、重点突出的表达出来，才能使接班者听得明白。所以能培养护士克服胆怯心理，在全体同事面前大胆地讲述问题，培养语言表达能力，增加护士的专科知识水平、提高综合素质。

4.6 注意床边交接班气氛个别护理人员不重视床边交接班，不严肃认真，队形松散、注意力不集中，交头接耳聊家常，甚至拿手机发信息使病人产生被忽视、不安全及紧张情绪。为此护士长要求责任护士在来到病人身边时必须使用尊称首先问候病人，为建立和谐的护患关系打好基础。不断强化护士的床边交接班意识，及时纠正不正常气氛。

4.7 注意护士间沟通环境和语言护士应注意说话的场合、对象、病人的情绪等。注意保护病人的隐私，对于不适宜在病人床边交接的内容可以在护士站集中交接，确保病人的护理安全、服务满意。

［1］曹英.护理交接班流程在ICU的应用［J］.护士进修杂志，2010，2:142.

［2］高翠荣，朝辉，等.护理交接班方法改进的体会和总结［J］.基层医学论坛，2006，1:48.