脑卒中患者并发症的处理和康复护理

张 静 强翠兰

(安徽省固镇县人民医院内二科 233700)

脑卒中俗称脑中风，又称脑血管意外。因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中。脑卒中分为两大类:即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成脑组织损害，引起相关的神经功能障碍，致使出现一定的并发症及功能障碍。

1 并发症的处理

脑卒中一般会出现的并发症有:吸入性肺炎.压疮、肩关节痛或移位、尿潴留或尿失禁.便秘.消化道出血.癫痫发作等。

1.1 吸入性肺炎中风会影响感觉与咀嚼的能力，食物容易误入气管，引起呛咽和呼吸困难。

处理方法:为病人实行一项饮水测试。如果病人多次都不能自行饮水，考虑给予鼻饲。

1.2 压疮护理人员要严密观察压疮发生的早期症状，为减少严重的压疮出现，就需要频密帮助病人翻身及利用减轻压力的床褥。提供足够的营养。

1.3 肩关节痛或移位 护理人员应注意病人卧姿，患肢应放在功能位置，转换体位或移动病人时应小心轻移患肢，避免过度牵拉，引起不必要的受伤。

1.4 尿潴留 处理方法(1)行为治疗法(2)间歇性导尿(3)长期导尿。

1.5 便秘 早开始活动及进食含丰富粗纤维的食物，可减少便秘的出现。常用药物:乳果糖、番泻叶。

1.6 消化道出血 提醒病人饭后再服阿斯匹林，按时服胃药。

1.7 癫痫发作处理方法(1)安置病人于安全环境，保持平卧头侧，气道畅通，给予氧气。(2)口部放入通气胶管，避免受伤。(3)记录抽搐情况及时间，需立即通知医生给予药物治疗。(4)预防再抽搐，指导按时服药，有预感抽搐时，应自行卧下，减少受伤。

2 功能障碍的护理

脑卒中患者一般会出现吞咽功能障碍，语言功能障碍，肢体功能障碍。

2.1 吞咽功能障碍进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。

2.1.1 进食时的最佳体位 进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min，然后让患者坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫痪侧90°侧咽部扩大便于食物进入。

2.1.2 食物选择根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯，再由营养食堂配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便进食。

2.1.3 进食的协助 当患者开始进食时，护士可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。每次进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。

2.2 语言功能障碍脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片的进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语指字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。

有的患者病情复杂，如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名;对伴有一音障碍的患者，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使患者说话时能保持一定的呼气压时间(男15 s，女10 s);还要进行发音训练，使呼气与声带运动和振动能够协调，以便自然发音;调音器官的运动训练也是必要的，以使下腭舌、唇的运动功能恢复。

在教患者说话的过程中，对患者要热情、细心、耐心，要不断鼓励患者，帮助患者克服困难，最大限度的恢复说话功能。

2.3 肢体功能障碍肢体功能四期锻炼法

2.3.1 一期锻炼法 患者经过及时治疗，意识可逐渐清醒，多遗有不同程度的偏瘫、言语障碍等。偏瘫由弛缓性变为痉挛性。锻炼方法:协助者用手抓住病人一手或足，另一手托住其腕关节或膝关节，然后屈伸患侧上下肢。同时将上肢摊以耸肩，持续20min，2～3次/d，或一手抓住患侧腕关节，另一手抓住指尖呈波浪型运动，从拇指到小指遂个进行。操作过程中动作应轻揉，力度要适中，从而刺激神经功能，防止或减轻肌肉、骨骼的萎缩，牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带的正常伸展度，防止关节畸形、萎缩。

2.3.2 二期锻炼法 指导其坐在床上活动四肢，伸手屈肘，用手反复洗脸动作，反复曲伸膝关节及活动足趾关节，或坐在床边利用健手抓住床架，站立及坐下进而下蹲及站立，以锻炼下肢的支撑力，或站在床边，用健手抓住床架，利用肩部的摆动及晃动，牵带患侧上肢前后左右摆动。或仰卧位，健手抓紧魔仿，用患手来转动魔仿以改善手指的灵活，同时用一个有重量带有凹槽的圆形管子，放在地上，双足放在上面利用健侧足协助将管子行滚动，以锻炼下肢的屈伸功能及增强肌力。或用轮椅推其至墙边，让其伸患臂向上抬举呈“爬山状”，可反复多次并停留一段时间，再继续锻炼肱二头肌，此期锻炼时间较长。

2.3.3 三期锻炼法 患者能抬起患肢后，即可扶之下地站立活动，指导其肢体锻炼。先由护理人员帮助其练习起坐，以后可逐步让病人扶着床沿独立起坐，随后由护理人员扶着站。病人站稳后，鼓励病人行走，以主动运动为主，行走时要抬头，眼睛向前看，足跟要抬起，足尖朝前，以防止外八字和内八字，影响行走及外观。练习时不能贪快，要一步一步走，随时纠正走路姿势，为以后锻炼打好基础，上肢运动以抬举外展、摸耳等为主，以增加上肢力量。

2.3.4 四期锻炼法 经过一段时间的肢体锻炼，病人走稳后由拄拐行走逐步到除拐行走。平时锻炼起床、洗漱、穿衣，大小便自理，以便以后能生活自理。为促进病人早日康复，此期加大了肢体运动量，病人常可恢复或部分恢复肢体运动功能，生活可自理并可从事一些简单运动。在家仍不能忽视肢体锻炼，以免导致不用，呈废肢。锻炼时，按照医护人员指导的正确方法锻炼，注意劳逸相结合。