注射低分子肝素钠(钙)至腹部皮下血肿预防对策

林 洋

(山东省莱州市人民医院 261400)

低分子肝素钠(钙)广泛用于预防、治疗血栓、急性冠脉综合症等，目前临床上选择腹部注射，据国外资料报道，低分子肝素钠(钙)导致大出血发生率为3.1%。因此正确操作可降低皮下血肿的发生率。

1 低分子肝素钠(钙)的药理作用

1.1 低分子肝素钠是一种低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用，与普遍肝素相比其生物利用度高，半衰期长;安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低。

1.2 适应症 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗已形成的深静脉血栓伴或不伴有肺栓塞;治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿斯匹林同用;用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。

1.3 不良反应 出血:部分注射部位瘀点、瘀斑;血小板减少症;使用本品治疗几个月后有可能出现骨质疏松倾向;增加血中某些酶的水平。

1.4 注意事项 禁止肌内给药;使用过程中要进行血小板监测;老年、严重凝血功能障碍及肾功能不全者慎用。

2 血肿原因

病人注射肝素钠(钙)后出现皮下血肿，可能与以下因素有关(1)注射部位过深，达到肌层。(2)注射过程中，刺破血管。(3)按压时间过短;剧烈咳嗽。

3 预防血肿对策

3.1 选用厂家配置注射器，如厂家未配备注射器时，选用4.5号针头的1ml一次性注射器。

3.2 注射部位的选择不能用于肌内注射，应用于腹部避开脐周U型区域皮下注射，每次按顺序轮流间隔注射，左右交替。根据患者皮下脂肪的厚度，确定进针深浅。

3.3 注射方法(1)不排气，注射前先将空气置于针头处，以免注射时有液体滴出，注射前用无菌干棉签擦干针头上的药液，以免进针过程中药液带入表皮和真皮层导致局部出血。(2)注射时捏起皮肤，将针头垂直全部插入，并抽回血(抽回血的过程中，因空气比液体轻，空气自动向上，升到顶部)，无回血后在缓慢注入，有回血拔出重扎。(3)将空气一起注入，因空气量少，刚好到达针尖位置，不会对病人产生伤害，也不会浪费药液，且拔针的过程中不会有药液渗入其他部位，减少出血发生。进针时用拇指和食指捏在皮肤皱褶，针头垂直刺入，不能倒手，直至完成注射。

4 注射后的护理

注射完毕迅速拔针，干棉球按压针眼5mm以上，观察注射部位有无皮下小血肿，有无瘀斑、浸润或者疼痛性红斑等皮肤坏死先兆。教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙;注意安全，不要剧烈运动，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。

在临床使用低分子肝素钠(钙)时，应掌握好皮下注射的方法。使用后要严密细心观察，并做好相应的护理工作。一旦有皮下血肿的发生，应立即采取有效的治疗措施和护理，以保证病人的用药安全。