123例正常心电图冠心病患者的Holert检测结果分析

王爱国

(江苏省兴化市人民医院 225700)

缺血性心脏病;无症状心肌缺血患者在常规心电图上常无明显改变，给临床诊断带来一定困难。现将123例正常心电图患者而HOLTER监测为心肌缺血的资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男 78 人(63.4%)，女45人(36.6%);年龄38－72;平均52.5岁。胸闷、心电图、二维超声心动图等检查均正常。进行HOLTER监测时，患者可照常活动，观察发作时的心率、节律及ST段改变。

1.2 方法使用仪器为美国PI公司12导24小时动态心电分析仪，受检查在检测期间活动如常，详细记录活动日志以及提供详细的病史对提高HOLTER评估心肌缺血的准确。

1.3 动态心电图心肌缺血诊断标准及评价(1)心肌缺血诊断标准:ST段水平或下垂型下移≥1mm持续≥1.0min，2次缺血发作间隔时间≥1.0min。应在反映心肌缺血部位的相关导联上出现缺血改变，如:下壁的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，前壁 V2～V4导联，侧壁的V4～V6导联，广泛前壁V1～V6及Ⅰ、aVL导联。(2)注意校正心率对ST段改变的影响:正常心率时，ST段下移点(L点)在 J点后80ms，当心率 ＞120bpm时，L点自动转在 J点后5ms。并以ST/HR消除心率的影响，亦即ST/HR≥1.2uV/bpm为异常。(ST段为 μV，1mm=100μV，HR为bpm)。(3)在Holter监测时对体位改变做详细的活动日志，一旦体位改变使ST段出现移位，便可在监测结束时与体位状态进行比较与核对，以减少假阳性病例的出现。

2 结果

2.1 ST段压低时伴随症状123例呈现ST－T改变时，多伴有心悸、胸痛、胸闷、气急等症状69例(56.1%)，无任何症状者54例(43.9%)，此两组HOLTER监测ST段缺血性改变时心率均为窦性。

2.2 ST－T改变与心率的关系 有症状组69例中白天最高心率152次/分，夜间最低心率48次/分，无昼夜平均心率72次/分;无症状组54例中白天最高心率148次/分，夜间最低心率45次/分，昼夜平均心率70次/分。两组白天平均心率显著高于夜间平均心率。不论白天或夜里平均心率各组之间均无显著差异，但心率增快时均出现ST－T改变。ST段压低1mm者，有症状组12例(17.4%)，无症状组9例(16.7%);ST段水平型压低1－2mm者，有症状组51例(73.9%)，无症状组36例(66.6%);ST段水平型压低3mm以上且T波倒置者，有症状6例(18.7%)无症状组9例(16.7%)。

2.3 心肌缺血发作时的昼夜节律 有症状组胸闷、胸痛、心悸、气急多发生在上午5时至11时(65.8%)尤其是凌晨醒前后;无症状组心肌缺血多发生在日常生活中如会客、看报(45.5%)，尤其发生在情绪激动时，在凌晨2～6时缺血发作最低，此节律变化与心率呈正相关。

2.4 心率失常检出情况123例中有心率失常99例(80.5%)，按 LOWEM 分级，1、2 级室性早博为多见，有症状组42例(占60.1%)，无症状组30例(55.6%);复杂性室生早搏有症状组6例(8.7%);无症状组3例(占5.6%);其次是房性早搏，有症状组39例(占56.6%)，无症状组27例(占50%)。室上性心动过速2例;窦房组滞、交界性逸搏、短阵性房颤各1例。

3 讨论

3.1 检测心肌缺血的方法较多，有创伤或昂贵的检查方法，一般医院难以开展，常规心电图应用最普遍，但有局限性。进行Holter监测是估价心肌缺血进展情况有一定价值，尤其是对无症状心肌缺血有价值。本文123例中，ST段压低1mm者，有症状组12例，无症状组9例;ST段水平型压低1—2mm者，有症状组51例，无症状组36例;ST段水平型压低2mm以上且T波倒置者，有症状组6例，无症状组9例。说明无症状组心肌缺血发生率也不少见，由于心率增快心肌耗氧易增加，加之交感神经兴奋等因素，儿茶酚胺分沁增加可导致致小动脉收缩，而血管腔变窄也现心肌缺血，也有心率减慢时出现心肌缺血，可能迷走神经张力增加血流减慢有关，本文未见此情况。

3.2 心肌缺血发作时，有症状组多发生在上午5时－11时，尤其是凌晨5时－6时，由于凌晨血PH值下降，血中皮质醇水平增加，血小板聚性增强，使冠状动脉发生痉挛。无症状组心肌缺血多发生在日常生活中，如会客，看报等，尤其发生在情绪激动时，由于心肌耗氧增加儿茶酚胺增加导致冠状动脉痉挛引起的心肌缺血。

3.3 心肌缺血多伴发心律失常，本组41例中有33例出现各种心律失常，其中以室早，房早最多见，其况为窦房阻滞，交界性早博，交界性逸博，短阵性房颤等。如果无症状性心肌缺血发作频繁可能导致猝死。交感神经兴奋性增高容易招至心律失常。治疗时应积极解除心肌缺血以改善预后。

目前，SMI被认为是早期的冠心病，它可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。诊断出这类患者，可为他们提供较早期的治疗机会。。

［1］陈在嘉.对无症状性心肌缺血应进一步研究［J］.中华心血管杂志，1992，2(1):76.

［2］杜凤莲.动态心电图对66例无症状心肌缺血的研究.实用心电学杂志，2001，10(1):76.

2王效增，韩雅玲，李兰荪.心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影特点.临床心血管病杂志，2002，18(10):524.