双胎同患新生儿暂时性糖尿病

陈 玲，毛利平

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院儿科，湖北 荆州 434000)

双胎同患新生儿暂时性糖尿病

陈 玲，毛利平

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院儿科，湖北 荆州 434000)

新生儿；双胎；糖尿病

1 病 例

病例1双胎之大，女,日龄3h入院，胎龄39周，单卵双胎，出生体质量1.6kg，有脐带扭转病史，羊水Ⅲ度污染，Apgar评分正常，父母亲孕期身体健康，否认用药史，否认家族疾病史。查体：体温36.5℃，心率145次/min，呼吸40次/min，足月儿外貌，皮肤干燥，肤色红，未见呼吸困难，双肺呼吸对称，未闻及啰音，心音有力，未闻及杂音，腹软，未触及腹部包块，四肢肌张力正常，觅食反射强烈。入院后每天尿量在4～6ml/(kg·h)之间,入院后给予配方奶喂养(足月配方奶粉,每3h喂养1次)和部分静脉营养(糖浓度为2.5%，输糖浓度为1～2mg/(kg·min),未用脂肪乳)，逐渐增加奶量，3d后热能达到100kcal/(kg·d)以上,停用静脉营养。入院后每2h监测1次血糖，入院当天患儿血糖水平波动在5.2～10.3mmol/L，未予以胰岛素，d2和d3血糖水平波动在7.0～11.3mmol/L之间，在输液结束后监测血糖水平高于11mmol/L时，间断予以胰岛素0.01u/(kg·h)泵入。用胰岛素情况下每1h监测1次血糖，d4患儿血糖突然升至27.9mmol/L,在持续胰岛素维持下胰岛素剂量从0.02u/(kg·h)开始逐渐增量至0.2u/(kg·h)，然后逐渐减量至停药，血糖水平逐渐下降。1d后血糖在正常范围内波动(注明：血糖监测在餐前15～30min监测)，监测血胰岛素水平正常，监测血气分析和电解质在正常范围内，胰腺B超正常。入院后监测感染指标(血培养，血常规和C-反应蛋白)未见异常，多次监测尿糖阳性，尿酮体阴性。入院时查颅脑CT未见异常，染色体检查(-)，生后d5监测颅脑CT提示脑实质少许出血，住院6d后血糖水平正常予以出院，出院时体质量1.55kg。1 个月后复诊,复查颅脑CT未见异常，体质量较入院时增加0.71kg。随访至1岁,血糖正常，尿糖(-)， 尿酮(-)，营养发育正常。

病例2女,日龄3h入院，胎龄39周，单卵双胎，出生体质量2.0kg，有脐带扭转病史，羊水Ⅲ度污染，Apgar评分正常。查体：体温36.7℃，心率148次/min，呼吸42次/min，足月儿外貌，皮肤干燥，肤色红，未见呼吸困难，双肺呼吸对称，未闻及啰音，心音有力，未闻及杂音，腹软，未触及腹部包块，四肢肌张力正常，觅食反射强烈。入院后每天尿量在4～6ml/(kg·h)之间,入院后给予配方奶喂养(足月配方奶粉，每3h喂养1次)，未用静脉营养，奶量达到300～450ml/(kg·d)之间,患儿入院后每2h监测1次血糖，前3d患儿血糖在4.2～10.1mmol/L 之间波动，未用胰岛素。 d4患儿血糖突然升至24.5mmol/L，在持续胰岛素维持下胰岛素剂量从0.02u/(kg·h)开始逐渐增量至0.18u/(kg·h)，用胰岛素情况下每1h监测1次血糖，根据血糖水平逐渐减量至停药，血糖水平逐渐下降。1d后在正常范围内波动(注明：血糖监测在餐前15～30min监测)，监测血胰岛素水平正常，监测血气分析和电解质在正常范围内，颅脑CT、胰腺B超正常。入院后监测感染指标(血培养，血常规和C-反应蛋白)未见异常，多次监测尿糖阳性，尿酮体阴性，染色体检查(-)，住院6d后血糖水平正常予以出院，出院时体重为1.9kg。1个月后复诊,体重较入院时增加0.76kg，尿糖(-)，颅脑CT正常。随访至1岁,血糖正常，尿糖( - )， 尿酮(-)，营养发育正常。

2 讨 论

该两例患儿有典型的糖尿病临床表现,烦渴、多尿、体重增加不明显、脱水等,常规监测新生儿血糖时发现血糖升高,尿糖阳性,符合第3版《实用新生儿学》新生儿糖尿病的诊断条件[1]。新生儿糖尿病极少见,双胎同患新生儿糖尿病更为罕见。其发病遗传方式、易感基因位点和易感基因仍不完全清楚[2]。新生儿暂时性糖尿病特征是生后第1周发病,血糖升高,尿糖阳性,脱水,很少伴酮症。几乎都是小于胎龄儿发病,一般在数周至数月后恢复正常。该两例新生儿生后1d发病,尿糖阳性,血糖升高，根据病史排除了食源性、医源性或感染等其他原因的高血糖症，随访监测尿糖正常，生长发育正常，考虑暂时性糖尿病。随访结果提示新生儿暂时性糖尿病如果发现及时和治疗规范，患儿的远期预后是良好的。由于该病临床极少见,且新生儿多尿、多饮不易被发现,因此生后常规监测血糖极其重要，并且一旦考虑到新生儿糖尿病，胰岛素用量必须规范。否则可能因血糖剧烈波动而引起颅内出血等并发症，导致预后不良。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：844-851.

[2]Polak M,Cave H. Neonatal diabetes mellitus: a disease linked to multiple mechanisms[J]. Orphanet J Rare Dis,2007,2:12.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.075

R725.8

A

1673-1409(2011)03-0168-01

2011-02-18

陈玲，女，医师，主要从事儿科临床工作。

[编辑] 何 勇