牛黄解毒片致固定型药疹1例

徐志莉，赵俊英

牛黄解毒片致固定型药疹1例

A case of fxed drug eruption induced by Niuhuang Jiedu tablets

徐志莉，赵俊英

药疹；固定型；牛黄解毒片

临床资料

患者，男，37岁。主因阴囊局限性暗红斑、伴瘙痒1天，于2010年7月6日来我科就诊。患者2天前因“上呼吸道感染”自服罗红霉素、牛黄解毒片，用药1天后阴囊出现局限性暗红色皮肤改变，伴瘙痒不适，患者未予重视，继续服用上述药物；1天前自觉上下唇肿胀麻木，右手掌出现灼热、刺痒感，遂来我院皮肤科就诊。追问病史，患者近两年来，曾3次因“上感、咽部不适”自服牛黄解毒片，均有阴囊、口唇起红疹伴轻度刺痒不适，可忍受，故未停药，此次因灼热、刺痒感难忍来诊。系统查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹部未见异常。皮肤科查体：双唇轻度肿胀，上唇左侧及左侧口角、右手拇指掌侧根部和阴囊腹侧可见数个直径1cm～4cm的类圆形暗红色水肿性斑疹，边界清楚，伴触痛、轻压痛，无糜烂、渗液，口腔无溃疡（图1a-1c）。辅助检查：血、尿常规正常。诊断：固定型药疹。嘱其停用“牛黄解毒片”，多饮水，予西替利嗪片10mg/d口服，赛更啶片2mg/d，外用丁酸氢化可的松软膏治疗，3天后瘙痒症状明显减轻，1周后皮疹消退，遗留色素沉着。

讨论

固定型药疹是药疹中最常见的一型，以成年人多见。皮疹特点为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，大小不等，界限清楚，重者中央可起水疱，愈后局部常遗留暂时或经久不退的暗褐色色素斑；好发于手足背及皮肤粘膜交界处，如口唇、外生殖器等部位。该患者起疹前服用“罗红霉素和牛黄解毒片”，根据病史，患者此前曾仅服用“牛黄解毒片”于相同部位亦出现皮疹，故考虑此次过敏由牛黄解毒片引起。牛黄解毒片引起的皮肤过敏文献有不少报道[1]。牛黄解毒片是我国常用的中成药，主要由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草 8味药组成，具有清热解毒、消炎之功效，临床主要用于火热毒邪炽盛于内，上

图1 牛黄解毒片致固定型药疹患者皮损

扰清窍导致的咽喉、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等，人们常将其作为家庭常备良药。但牛黄解毒片所含的雄黄主要成分是硫化砷，有一定毒性。现代药理研究表明：雄黄主要是因三氧化二砷易与组织细胞内酶系中巯基结合，抑制酶的活性，引起细胞代谢障碍，导致中枢神经、心血管、胃肠道、肝、肾等组织中毒[2]。包括牛黄解毒片在内我国中成药大多数为非处方药（OTC），患者通常未在医务人员监护下应用中成药，往往只有在发生较严重药物不良反应后才就诊。该患者近两年来有3次因口服“牛黄解毒片”后于口唇、外阴部位出现皮疹及刺痒不适，均未引起重视，此次因皮疹加重、刺痒难忍才来诊。笔者认为临床医生需加强中药及中成药的用药指导，药剂人员应详细向患者介绍该中成药的不良反应、注意事项及可能出现的副作用等，告诫患者不能过量、久服或滥用，以确保用药安全，促进合理用药。

[1] 童元元, 张力, 杨金生, 等. 基于文献分析的牛黄解毒片(丸)安全性影响因素及对策研究 [J]. 中国中药杂志, 2010, 35(10):1342-1345.

[2] 张力, 高思华, 周超凡, 等. 从牛黄解毒片(丸)看含砷中成药的安全性问题 [J]. 中国中药杂志, 2006, 31 (23):2010-2012.

R758.25

B

1674-1293(2011)01-0056-01

2010-10-27

2010-12-04）

（本文编辑 祝贺）

100050 北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科（徐志莉，赵俊英）

徐志莉，女，在读硕士研究生，研究方向：医学激光美容， E-mail: crystalilixu@yahoo.cn

赵俊英，E-mail: zjy63014411@yahoo.com.cn