肺炎性假瘤临床特点及病理分析

吴兴业

吉林省通化市中心医院病理科，吉林 通化 134000

肺炎性假瘤相对少见，近年来发病有增加趋势，笔者所在医院2005～2010年诊断7例肺炎性假瘤，手术后病理证实，现将典型病例分析报道如下。

1 临床资料

患者，男，68岁，两个月前着凉后出现胸闷、咳嗽、咳血，痰中带血或整口咳血，为新鲜血，无呼吸困难，无发冷、发热，在当地医院住院治疗，行消炎、止血对症治疗，未见好转，上述症状加重，每日咳血5～6口，为进一步明确诊断来笔者所在医院就诊。专科情况：神清语明，锁骨上及腋窝下未触及肿大淋巴结，气管居中，胸部左右对称，肋间隙无增宽及狭窄，双肺触觉语颤对称存在，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。辅助检查：胸部CT示：左下肺叶占位。见图1； X线片示：符合周围性肺癌；纤维支气管示：左肺下叶开口狭窄待查；彩超提示：胸腔肿大淋巴结；痰脱落细胞检查阴性。临床诊断为：左下叶肺癌。方法：全麻下行左下叶肺癌切除术。

2 结果

病理结果：左下肺炎性假瘤，7枚淋巴结反应性增生。见图2。

图1 16排螺旋CT影像

图2 炎性假瘤镜下 HE×40

3 讨论

（1）炎性假瘤是否为真性及假性肿瘤各家意见不一，病理标本检查酷似真性肿瘤，而镜检属于炎性增生及炎性相关的肿瘤，因此即非炎性病变，也不是特异性炎症如结核[1-2]。病名也多复杂，炎症性肌纤维母细胞瘤、浆细胞肉芽肿、纤维黄瘤和组织细胞瘤。病例是反应性，而一些病例异型性。但按其组织形态称炎性假瘤比较适宜，临床检查较少见，在辅助检查下炎性假瘤与癌难区分[3-4]。（2）X线及CT特点：炎性假瘤边界清晰，外形光滑，可有分叶，密度均匀，瘤体大小不一，单发或位于两侧中下肺野外侧，圆形及椭圆形肿物。（3）病变特点：①肺泡上皮增生；②纤维组织增生；③纤维化、玻璃样变及黏液变；④脂质聚集伴黄瘤细胞形成；⑤血管增生；⑥以淋巴细胞及浆细胞为主的炎性细胞；⑦含铁血黄素沉积；⑧肺泡壁增厚。（4）鉴别诊断：①支气管腺瘤。②未分化癌或肉瘤。③细支气管肺泡癌。④真性血管瘤。最易误诊细支气管肺泡癌肺泡上皮增生弥漫性，上皮细泡有异型，大小形态可不规则，可见核分裂，与炎性假瘤可鉴别[5-6]。（5）预后：肺炎性假瘤与肺癌临床上很难鉴别，手术原则以尽量保留正常肺组织前提下切除病灶，位置表浅且小者做肺叶楔形切除，位置深且大者可做肺叶切除术。国内报道恶变率1%～4%。多数学者认为与细菌或病毒致炎症改变有关，而应用抗菌药物不规则，病灶不能完全被吸收导致迁延形成局限性瘤样改变[7-8]。为减少误诊，临床医师及相关科室应进一步了解肺炎性假瘤与癌之间的鉴别要点，凡是临床诊断依据不足时，应综合分析，必要时应采取会诊，避免误诊，本例病变存在肺占位，淋巴结肿大症状，但炎性病变存在淋巴结反应性增生，最终诊断依赖病理诊断。

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