妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析

陈晓娟

深圳市宝安区龙华人民医院妇科，广东 深圳 518109

下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是盆腔手术后近期严重的并发症之一[1]，据报道，其在我国发生率为15.60%，在西方国家发生率为11%～29%[2]。下肢深静脉血栓形成可导致下肢功能障碍，脱落后随血液循环进入肝、肾和肺而引起栓塞，若不及时治疗，可严重危及生命。笔者所在医院对进行妇科盆腔手术的209例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年4月～2011年4月进行妇科盆腔手术的209例患者，平均（48.5±9.7）岁，子宫肌瘤109例，子宫腺肌病15例，卵巢囊肿13例，子宫内膜腺癌13例，子宫脱垂6例，卵巢上皮性癌10例，宫颈鳞癌8例，子宫内膜异位症3例，子宫内膜非典型增生5例，外阴鳞状细胞癌5例，阴道恶性黑色素瘤4例，阴道前壁膨出3例，子宫平滑肌肉瘤3例，肠系膜肉瘤4例，输卵管癌5例，输卵管积水3例。按下肢静脉栓塞情况分血栓组90例和非血栓组119例，两组患者在年龄、既往身体状况、术后护理方式等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

经腹手术143例，腹腔镜手术48例，经阴道手术18例。手术前后进行常规止血。对患者双下肢静脉行超声检查，若静脉管腔内无血流信号，则用超声探头压迫患处扩张的静脉，检查其可压缩性，检查诊断为下肢深静脉血栓形成的患者进行下肢静脉造影确诊。记录患者年龄、身高、体重、病种、合并症、手术时间、手术及麻醉方式、手术范围、术后床上活动时间、止血药的应用，其中体重指数=体重/身高2。

1.3 评价标准

双下肢静脉行超声检查，有压缩障碍则提示血栓存在[3]；下肢静脉造影发现充盈缺损、远端静脉扩张和近端静脉狭窄者表示血栓存在。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用t检验和x2检验对资料进行统计学分析，检验水准设定为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者个体情况比较

血栓组与非血栓组患者比较，其平均年龄大、恶性疾病和心血管疾病所占比例高，差异有统计学意义（P＜0.05），而在体重指数、糖尿病和下肢静脉曲张所占比例方面，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术相关情况比较

血栓组和非血栓组患者比较，其全身麻醉和实施淋巴结清扫术所占比例高、开始床上活动时间长、术后止血药用量大（P＜0.05），而在手术方式和子宫及附件切除所占的比例、手术时间、术中止血药用量方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是临床常见病、多发病，为血液在静脉中不正常凝结导致，最常见于骨科、妇科和产科患者手术后[4]，其形成的三大因素为静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，好发于妇科盆腔手术：盆腔静脉壁薄且密集，无筋膜外鞘，易导致淤血、血流速度慢；盆腔肿瘤分泌的生物活性物质，导致高凝状态产生；淋巴结清扫术易导致髂股静脉系统损伤；术前输血、肌松剂的使用；术后进行活动晚；使用腹带等。本研究中，血栓组患者年龄较非血栓组患者大，开始床上活动时间晚于非血栓组，血栓组90例患者中恶性疾病34例，心血管疾病42例，进行全身麻醉74例，实施淋巴结清扫的患者32例，非血栓组119例患者中恶性疾病17例，心血管疾病26例，进行全身麻醉70例，实施淋巴结清扫的患者12例，以上在血栓组中各比例明显高于非血栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形与患者年龄、疾病恶性程度、心血管疾病、麻醉方式、是否进行淋巴结清扫、术后开始活动时间有关，与文献报道相一致[5]。

表1 两组患者个体情况比较

表2 两组患者手术相关情况比较（）

表2 两组患者手术相关情况比较（）

注：两组患者比较，﹡P＜0.05

组别 n 手术时间（h） 全身麻醉（n） 开始床上活动时间（h） 术中止血药用量（g） 术后止血药用量（g） 淋巴结清扫（n）血栓组 90 3.6±0.3 74* 15.1±1.2* 1.9±0.3 0.7±0.2* 32*非血栓组 119 3.1±0.4 70 9.4±1.3 2.0±0.2 0.2±0.3 12

综上所述，妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成受患者年龄、疾病的性质、合并症、麻醉方法、手术范围、术后止血药使用量和术后开始床上活动时间的影响，是其危险因素，临床工作中存在这些情况时应注意加强预防。

[1]卞荣娣.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的临床观察与护理[J].临床合理用药，2010，3（19）：136.

[2]陈素琴.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（1）：71.

[3]周永昌，郭万学.超声医学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2003：816.

[4]翟建军，郑桂香，任海颍，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的治疗和康复 [J].中国医刊，2008，43（2）：38.

[5]南家林，王小藕.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成1例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（18）：4513.