糖尿病肾病患者糖化血红蛋白与尿微量蛋白联合检测的临床价值

崔国利 张 旭 张文陆

佳木斯大学附属第一医院检验科，黑龙江 佳木斯 154002

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是2型糖尿病常见的严重并发症之一，近年来其发病率也逐年增高。由于其发病隐蔽，进展缓慢，当临床上出现持续性蛋白尿时，肾脏已出现了不可逆的病变，早期常规尿蛋白检测的敏感度较低，不能满足临床上早期诊断的需要。因此，早期发现及诊断糖尿病肾病的发生具有重要的临床意义[1]。2008年12月～2010年12月，笔者所在医院对86例糖尿病肾病患者进行糖化血红蛋白、尿微量蛋白联合检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月～2010年12月期间在笔者所在医院住院的2型糖尿病肾病患者86例作为研究对象，符合1999年WHO的诊断和分型标准[1]，其中男51例，女35例，年龄34～72岁，平均（42.3±6.1）岁。另选择同期笔者所在医院进行正常体检者40例作为对照组，其中男22例，女18例，年龄35～75岁，平均（41.5±7.0）岁，所有纳入研究的对象均排除贫血、肿瘤、肝病、感染、甲亢、严重吸烟及酗酒史等。

1.2 检测方法

空腹静脉采血2 mL，用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K）抗凝测定糖化血红蛋白、清晨收集第1次晨尿约10 mL，3000 r/min离心5 min后取上清液待测尿微量蛋白。糖化血红蛋白（HbAlC）检测采用离子交换色谱-分光光度计法。尿微量蛋白（mALB）检测采用免疫比浊法。

1.3 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行分析，计量资料采用t检验，各指标的关系采用相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关检查指标比较

与对照组比较，DN组的mALB表达水平明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。DN组表达水平升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关检查指标比较（）

表1 两组患者相关检查指标比较（）

组别 mALB（mg/L） HbA1C（%）DN组 27.32±8.92 9.21±2.38对照组 1.83±0.46 4.18±1.53 P＜0.01 ＜0.05

2.2 相关性分析

HbA1C与mALB比较：HbAlC水平增高，mALB水平也随之增高，两者呈明显正相关（P＜0.01）。

3 讨论

30%～40%的2型糖尿病患者可并发糖尿病肾病，早期DN的诊断主要根据尿mALB排泄率的增加。

DN的病理基础是微血管病变，糖化血红蛋白生成增加致氧合血红蛋白减少，引起组织缺氧，影响内皮细胞功能，抑制血管舒张，造成微血管损害，并且高糖环境下，基底膜胶原蛋白糖化，血压增高使肾小球滤过率增加等，共同促使白蛋白尿的形成[2]。

正常情况下尿微量蛋白不能通过肾小球滤过膜，当肾小球损伤时，对蛋白质滤过屏障分子筛的作用破坏，通透性增加，尿中mALB排泄量相应增多，故尿中mALB含量升高是肾小球早期损伤的敏感指标[3]。尿微量蛋白检测能早期发现肾脏损害，可以诊断糖尿病肾病的发生，并判断预后。

糖化血红蛋白是血液中血红蛋白与葡萄糖进行的非酶缩合产物，它能够反映过去1～2个月间平均血糖值。糖化血红蛋白检测是对糖尿病长期血糖控制的精确指标，也是良好的代谢控制，能预防糖尿病并发症的发生。

目前较多文献报道，许多实验室指标如尿微量白蛋白与糖化血红蛋白联合检测能提高DN的早期诊断率。卿文衡等利用ROC曲线分析工作特征曲线（ROC）分析了全血HbAlc和尿微量蛋白检测在糖尿病肾病中的表达情况，结果证明两者均可作为糖尿病肾病诊断的检测方法之一，两者联合检测提高糖尿病肾病的诊断价值[4]。张岩等[5]研究发现，糖化血红蛋白水平越高，糖尿病患者肾脏微血管损伤越重，糖化血红蛋白与尿微量蛋白皆呈显著正相关。本组资料也证实了上述观点。

综上所述，DM患者应定期检查HbA1C与尿微量蛋白水平以监测DN的发生与发展，以便临床医生及时采取有效措施，防止或延缓糖尿病肾病的发生[6]。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2007：3-5.

[2]李钟响.糖化血红蛋白检测对糖尿病诊断、血糖控制及疗效评价的临床[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：110-111.

[3]杨荣萍.糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白与2型糖尿病肾病的关系[J].实验与检验医学，2009，27（4）：357-358.

[4]陈玲，邓丽.糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病患者的临床意义[J].中国民族民间医药，2009，12：95-96.

[5]张岩，张成伟，叶爱群.糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、血脂、尿微量蛋白的相关性观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（24）：5777-5778.

[6]郑旭，王杰.联合检测糖化血红蛋白、尿微量蛋白与糖尿病肾病早期诊断[J].沈阳医学院学报，2010，12（1）：53.