不同麻醉方法在高血压患者开腹手术中的应用

张 杰

解放军第三十七医院麻醉科，四川 雅安 625000

随着年龄增加，高血压患者日益增多，高血压开腹手术患者也有逐年增长的趋势[1]。与血压正常患者不同，高血压开腹手术患者麻醉的风险较大，患者术中血压及心率波动较大会严重影响手术进程，从而给患者的治疗带来困难。因此，如何维持该类患者围手术期循环的相对稳定，是确保手术成功的关键[2]。笔者所在医院对30例高血压开腹手术患者进行全麻复合硬膜外阻滞麻醉，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年6月笔者所在医院收治的高血压开腹手术患者60例，胆道手术35例，胃肠道手术25例。其中，男33例，女27例，年龄50～72岁，平均（62.1±3.5）岁；高血压病程2～10年，平均（5.5±1.6）年。随机分为对照组与观察组，每组各30例，对照组男17例，女13例，年龄（62.2±3.2）岁；高血压病程（5.6±1.7）年；胆道手术18例，胃肠道手术12例。观察组男16例，女14例，年龄（61.8±3.0）岁；高血压病程（5.4±1.3）年；胆道手术17例，胃肠道手术13例。两组患者的性别、年龄、病程以及手术类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前血压控制在160/90 mmHg以下，抗高血压药物均服至手术当日。对照组：给予单纯全身麻醉，咪达唑仑1～5 mg、芬太尼2～4μg/kg、维库溴铵0.8～1.2 mg/kg、丙泊酚0.15～0.25 mg/kg静注行快速诱导和气管插管，接麻醉机行机械通气；麻醉维持静脉泵注异丙酚3～4 mg/kg。间断追加芬太尼和维库溴铵，吸入异氟醚最低肺泡有效浓度0.6 %～1.2%。手术结束时停异氟醚，缝皮时停异丙酚，术毕神志清醒、自主呼吸恢复、吸入空气5 min后SpO2≥95%、举臂＞3 s时拔除气管导管。观察组：给予全麻复合硬膜外阻滞麻醉，全麻诱导前取右侧卧位，硬膜外穿刺点腹部手术选择在T6～7，胸部手术选择在T5～6。穿刺成功后向置管注入1.5%利多卡因5～6 mL，确定麻醉平面后进行全麻诱导，全麻方法同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前（T0）、插管时（T1）、拔管后（T2）以及术后30 min（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者麻醉前（T0）SBP、DBP、HR及SpO2比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；插管时（T1）、拔管后（T2）以及术后30 min，观察组的SBP、DBP及HR均明显低于对照组，即观察组血压和心率变化幅度明显小于对照组（P＜0.05）；两组患者SpO2各时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

高血压开腹患者的手术麻醉难度较大，处理不当极有可能在围手术期时发生心脑血管意外，造成难以挽回的后果，因此选择合理的麻醉方法显得格外重要。高血压开腹手术的麻醉原则是掌握好麻醉深度，既要防止血压和心率较高又要防止血压和心率较低，保证心、脑、肾等重要脏器的的正常灌注[3]。以往对于高血压开腹手术患者多采用单纯的全身麻醉方式，有研究者发现，全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能安全阻断手术区域刺激向中枢的传导所引起的脑垂体和肾上腺髓质增加其激素合成及分泌，因此，一旦进行手术的强烈刺激，可能引起交感肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，从而导致血压和心率升高，尤其对于有其他基础疾病的老年患者危险性增高，不利于手术的继续进行[4]。全麻复合硬膜外阻滞麻醉较单纯的全麻优势在于：①能够阻断相关部位的交感神经功能，阻断剧烈伤害性刺激的传入，致使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌减少；②抑制伤害性刺激致下丘脑-垂体-肾上腺系统的兴奋，导致皮质醇分泌减少，减慢插管引起的心率增快，血流动力学较为稳定；③同时能够减少全麻药物的用量，减少药物对循环系统的刺激和干扰；④有利于术后镇痛，患者术后下床时间缩短[5]。本研究结果显示，全麻复合硬膜外阻滞麻醉组患者术中和术后的血压和心率变化幅度明显小于全麻组，且两组患者麻醉前后SpO2比较，差异无统计学意义，充分说明全麻复合硬膜外阻滞麻醉的效果较好，对高血压开腹手术患者循环系统的影响较小，值得在临床中推广应用。

表1 两组患者各时间点血压、心率及血氧饱和度比较（）

表1 两组患者各时间点血压、心率及血氧饱和度比较（）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

各时间点 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组T0 142±2 143±4 92±3 91±2 86.5±8.7 85.0±8.8 96±1 96±2 T1 149±6 144±5▲ 97±4 92±1▲ 98.4±9.0 86.1±8.3▲ 98±2 98±1 T2 152±7 145±5▲ 100±5 93±2▲ 106.1±10.2 89.0±9.9▲ 98±1 99±2 T3 147±3 143±1▲ 98±2 91±3▲ 96.3±9.2 86.1±8.0▲ 95±2 96±1

[1]郭喜勇.两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析[J].当代医学，2011，17（9）：112-113.

[2]黄训丰，李牙艳，赵庆华.高血压患者腹部手术的麻醉分析[J].云南医药，2011，32（11）：99-100.

[3]尚枝连，郭伟， 陈传昺，等.三种麻醉诱导方法对高血压患者血压的影响[J].世界中西医结合杂志，2010，5（6）：517-518.

[4]李志强.右旋美托咪定对老年高血压患者全麻围手术期血流动力学的影响 [J].湖北民族学院学报，2010，27（3）：22-23.

[5]李梦黧.高血压患者开腹胆囊切除的临床麻醉处治体会[J].中国医学创新，2010，7（1）：69-70.