针康法结合音乐疗法治疗脑卒中后运动型失语的临床观察

郑 爽，孔 妍，唐 强，杨忠锋，刘宏光，郑志奇

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

运动型失语作为脑卒中患者的常见后遗症，其特征为口语不流利、复述能力差，而对言语的理解能力尚可［1］，严重影响了患者与他人之间的正常交流，音乐疗法作为新兴的边缘学科，有着独特的治疗作用。笔者采用针康法结合音乐疗法治疗脑卒中后运动型失语患者，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

所选的60例病例均系2009年10月至2010年4月在黑龙江中医药大学附属第二医院就诊的患者，随机分为观察组30例，对照组30例。两组患者年龄、性别、病程无显著性差异，具有可比性。

1．2 诊断标准

参照1995年国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》［2］，①主要症状:半身不遂，神昏，言语赛涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜;②起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状;③发病年龄:多在40岁以上。具有主症两个以上，起病急骤，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。

2 治疗方法

2．1 观察组

2．1．1 针灸方法 采用分区丛刺长留针法［3］。取穴:顶区(百会至前顶及其向左，右各1寸和2寸的平行线)，顶前区(前顶至囟会其向左，右各1寸和2寸的平行线)。针刺方法:常规消毒后，直径0.40 mm×50 mm毫针10根，按上述穴区向前或后透刺，针体与皮肤呈15°角至帽状腱膜下深约40 mm。留针期间，开始每隔10 min捻转1次，重复2次，然后每隔2 h捻转1次，200次/min，每针捻转1 min，留针6 h，直至出针，每天治疗1次，每周6次，连续治疗30天。

2．1．2 康复方法 ①口语表达训练:由简单的发音训练字母的发音开始，循序渐进，逐渐增加难度，命名练习可应用图片或实物说出其名称，治疗师可给予简答提示，复述练习选择简单的词句开始，由治疗师先正确的说出，再由患者重复，选择的内容可以与实用性相联系，增加患者学习的实用性;②阅读与朗读训练:训练可先从简单的开始，由短渐长，由慢渐快地进一步练习短文，重点进行发音训练，练习时要注意大声，控制速率，发音准确、清楚;③实用交流能力训练可由患者自行选择谈话内容，可以是患者的兴趣及爱好、自身情况等内容，治疗师态度亲切和蔼鼓励患者表达自己，通过不断练习患者在交流的过程中逐渐提高自己语言能力及形成自己的交流策略，每天治疗1次，每周6次，连续治疗30天。

2．1．3 音乐疗法 ①前期准备:向患者家属了解该患者基本情况，根据患者的受教育程度、个性爱好选择不同风格的音乐曲目，如民俗音乐茉莉花等，也可选择地方戏曲及流行音乐等;②主动式音乐疗法强调患者的主动参与，嘱患者跟着熟悉的音乐一起打拍子，鼓励患者主动开口哼唱，治疗师从旁辅助纠正发音，鼓励患者音量逐渐变大，歌曲数量逐渐增加;③音乐治疗工具选择:采用计算机音乐播放器，也可采用MP3、MP4音乐播放器，并将患者的发音录制下来，这样患者还可以在治疗中进行自我纠正，提高治疗效果。每天治疗1次，每周6次，连续治疗30天。

2．2 对照组

给予观察组治疗方法中的针灸方法配合康复方法治疗，每天治疗1次，每周6次，连续治疗30天。

3 疗效观察

3．1 评定标准

根据波士顿失语检查法(BDAE)分6级:0级:不能用言语进行实用性交流，其自发言语亦无法令人理解;1级:只能说出极少数的单词或只限于片断词组，需多次重复短句或单词方能理解;2级:语法上虽有错误，但能将单词连串成句以表达意愿;3级:在日常生活中能沟通意愿，但在非日常生活或不习惯场合下则很困难;4级:在大多数场合下几乎无障碍，能将自己的意愿表达给对方，但言语欠流畅，或对复杂谈话理解上时有障碍;5级:仍遗有轻度的障碍，患者本人虽常感到困难，但很少被别人注意。

临床疗效标准分3级:显效:较治疗前提高3级;有效:评分较治疗前提高1级;无效:治疗前后无进步。

3．2 结果

观察组与对照组疗效比较见表1。由表1可知，治疗后，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为86.67%，经χ2检验，观察组与对照组有显著性差异(P＜0.05)，观察组疗效明显优于对照组。

表1 两组疗效比较

4 讨论

对于脑卒中后运动型失语，针灸治疗有利于血液的循行，建立侧支循环，从而达到改善脑组织缺血缺氧、促进语言功能恢复的作用。言语治疗师在言语训练中主要起到指导治疗的作用。这种作用主要体现在指导患者理解语言和表达语言两大方面［4］，治疗中可充分利用患者日常所熟悉图片和实物进行命名训练及发声练习等，训练中要遵循从简至难、循序渐进的原则。此外，在长期的临床实践中发现，患者十分需要家人乃至全社会的心理支持，这可能与患者无法接受由健康到功能障碍的现实，从而产生悲观、失望的情绪，因此言语治疗人员不仅需要对患者进行积极言语训练和有效的心理指导，同时，还应指导其家属积极配合治疗，这样可以获得事半功倍的效果。音乐疗法为运用医学心理学、物理学、美学及康复医学等多学科交叉的理论和方法，达到治疗疾病或保健效果。音乐刺激能影响大脑中某些神经递质的释放，从而改善大脑皮层功能。在脑卒中早期恢复过程中将针康法与音乐疗法有助于患者放松心情，配合治疗，无论机体方面还是精神方面都能得到积极的促进作用，通过发声训练及歌唱方式的治疗能够使运动型失语患者言语能力加强。因此针康法结合音乐疗法能够提高患者生活质量，减轻患者家庭和社会负担，帮助患者树立治愈信心，都具有重要意义。

［1］ 卓大宏．颅脑损伤患者的康复［M］．2版．北京:华夏出版社，2003:821

［2］ 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］．北京中医药大学学报，1996，19(1):55 －56

［3］ 唐强．王德生头穴结合易化技术对脑卒中患者运动功能的影响［J］．中国康复理论与实践，200l，7(2):71 －72

［4］ 鲁剑萍，董琼．中风失语症康复治疗进展［J］．护理研究，2009，23(1A):10－12