加速康复护理在胆囊切除术患者围手术期的应用

张英梅 鲁启洪

加速康复护理是指在围手术期应用各种方法减少手术应激，促进患者术后康复，减少并发症，这一理念使得许多疾病的临床护理模式发生了很大的变化［1，2］。我院应用加速康复护理对胆囊切除术患者围手术期进行干预，获得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年3月收治单纯性胆囊炎伴胆囊息肉或胆囊结石行择期胆囊切除术患者80例，采用随机数字法分为加速康复护理组(实验组)和传统护理组(对照组)。实验组40例，其中男26例，女14例;年龄30～72岁，平均(46.0±5.5)岁;胆囊息肉10例，胆囊结石30例。对照组40例，其中男25例，女15例;年龄28～71岁，平均(45.5±6.0)岁;胆囊息肉9例，胆囊结石31例。两组患者在性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 围手术期护理方法 实验组患者实施加速康复护理，对照组患者实施传统护理。

1.2.1 术前准备 实验组:术前康复宣教，不进行肠道准备，手术前晚正常饮食，术前2 h口服10%葡萄糖溶液500 ml。对照组:手术前晚口服硫酸镁50 m l，禁食14 h，禁水8 h。两组患者术前30 min均静脉滴注广谱抗生素。

1.2.2 术中处理 实验组:采取保温措施，使患者术中的体温保持在36℃左右，控制补液量，尽量减轻手术应激，不放置引流管。对照组:不采取保温措施，术中不注意补液量的控制及手术的应激，常规放置引流管。

1.2.3 术后处理 实验组:静脉用抗生素少于3 d，口服非甾体类止痛药镇痛，鼓励患者手术当日在床上适当活动四肢，第2天一早下床活动，有肠蠕动后即可进水，尽早进流质，尽快过度到正常饮食。对照组:静脉用抗生素大于3 d，肌内注射哌替啶镇痛，床上及下床活动时间、活动量自愿掌控，待肛门排气后开始饮水，后逐渐过度到正常饮食。

1.3 观察指标 两组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间和并发症的发生情况。

2 结果

2.1 两组患者术后情况比较 结果显示，实验组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间及术后住院时间与对照组比较均明显缩短(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后情况比较(±s)

表1 两组患者术后情况比较(±s)

与对照组比较，※P＜0.05。

组别 下床活动时间(h) 进食时间(h) 肛门排气时间(h) 首次排便时间(h) 术后住院时间(d)实验组 20.5±6.5※ 7.5±1.5※ 2.5±0.5※ 11.0±3.5※ 3.0±1.5※26.0±8.5 20.0±4.0 5.0±1.0 17.5±4.5 5.0±1.0对照组

2.2 并发症情况 两组患者均无腹腔感染、胆道损伤和出血等严重并发症。

3 讨论

术前通过口头宣教，告知患者及家属治疗计划、促进康复的措施和时间，让患者明白自身在康复过程中所起的作用，以缓解患者的焦虑心理，有助于术后康复［3］。以往认为术前肠道准备可以使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力。但常用的口服清肠剂和灌肠会导致患者的应激反应、脱水、水电解质紊乱，增加围手术期补液和营养支持的负担，进一步影响胃肠功能的恢复［4］，加速康复理念认为术前无需常规进行肠道准备。长期以来，腹部择期手术患者从手术前1 d晚开始禁食、禁饮，目的是为了避免麻醉和手术过程中的呕吐、反流和误吸。现有研究［5］表明，术前进食流质至麻醉前2 h是安全的。低体温可导致患者凝血机制障碍，术中失血量增加，药物代谢速度降低，术后伤口感染发生率增加，愈合时间延长。因此，术中要采取提高室温、输液加温、温水冲洗等保温措施。术中控制补液量可以显著降低术后并发症的发生，缩短住院时间［6］。对于胆囊胆管手术，放置引流管是没有必要的，反而会增加切口感染的几率，影响术后患者的活动，延长患者住院时间。术后口服非甾体类止痛药，减少用阿片类止痛药，可减少过度镇静、恶心、呕吐、尿潴留、肠梗阻的发生。术后长时间卧床不但会引起患者骨骼肌功能的丧失、削弱肺功能，而且易诱发静脉血栓及栓塞，不利于康复［7］。因此，术后麻醉清醒应后鼓励患者床上活动双下肢，术后12 h可下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，促进呼吸和血液循环，防止并发症的发生［8］。以往认为腹部手术后患者必须肛门排气后才能进食，现在则认为患者在术后2 h就有肠蠕动，麻醉清醒后6 h就可少量进水，术后1 d开始进少量流质，并根据患者的自主需要及胃肠耐受情况，遵循少量多次、逐渐增量的原则，尽快过渡到正常饮食。

本研究结果显示，实验组患者术后进食时间、肛门排气时间、下床活动时间比对照组提前，并不增加并发症的发生率，在临床上显示出了优势。因此，我们认为，加速康复护理应用于胆囊切除术患者围手术期是安全、可靠的，值得临床推广应用。

［1］ 夏萍，刘红卫，邓宛如，等.加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用.天津护理，2010，18(2):76-77．

［2］ 江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133．

［3］ 朱平，杨惠，韦文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期中的应用.护理研究，2011，25(1):140-141．

［4］ Nisanevich V，Felsenstein I，Almogy G，et al.Effect of intraoperative fluidmanagement on outcome after intraahdominal surgery.Anesthesiology，2005，103(1):25-32．

［5］ Ljungqvist O，Soreide E.Preoperative fasting.Br J Surg，2003，90(4):400-406．

［6］ Lobo DN，Bostnok KA，Neal KR，et al.Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection:a randomised controlled trials.Lancet，2002，359(9320):1812-1818．

［7］ Kehlet H，Wilmore DW.Multrimodal strategies to improve surgical outcome.Am JSurg，2002，183(6):630-641．

［8］ 周大胜，陈建华，祁洁.加速康复外科理念在胆囊切除术中的应用. 江苏医药，2010，36(10):1202-1203．