视网膜母细胞瘤的螺旋CT诊断

梁庆乐

(广西省玉林市第一人民医院放射科 广西 玉林 537000)

视网膜母细胞瘤的螺旋CT诊断

梁庆乐

(广西省玉林市第一人民医院放射科 广西 玉林 537000)

为了提高对视网膜母细胞瘤CT影像表现的认识,回顾性总结分析19例视网膜母细胞瘤病例,包括临床表现、影像学检查。所有病人均采用西门子16排螺旋CT机扫描,常规眼眶CT横轴位扫描,层厚5mm,进行多平面重建,矢状位及冠状位重建,图像直观、易懂。19例均行CT平扫。结果左眼病变12例,右眼病变5例,双眼均有病变2例,合并眼球萎缩5例,合并视网膜剥离4例,17例病灶中有钙化,呈斑片状、块状及小斑点状,其中1例呈环状钙化。结论螺旋CT对视网膜母细胞瘤的诊断准确率高,对病灶钙化敏感,图像直观易懂,直接显示病灶的部位及范围,还能显示其合并症,简单、易懂,由于大部分病灶内有钙化,具有特征性,所以诊断率高。

视网膜母细胞瘤 体层摄影术 X线计算机

视网膜母细胞瘤(Rb)是儿童尤其是2岁以内最为常见的眼球内恶性肿瘤。该瘤可以多发,1/3的儿童可双侧出现。高度恶性,既可在眶内局部蔓延,又可经血行转移至全身［1］。现就我院2008年1月至2011年1月收集的经病理证实的19例Rb患者,作一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例,男性13例,女性6例,年龄1个月～6岁。临床主要症状:19例患者均有白瞳症,眼球前突10例,眼肿胀1例,角膜水肿1例,角膜混浊2例,其它症状有头痛、眼痛及视力减退等。19例均行CT平扫。

1.2 方法

所有病人均采用西门子16排螺旋CT机扫描,扫描参数120kv,240wA,层厚5mm。扫描范围从眶底下方至眶顶上方。进行多平面重建,矢状位及冠状位重建。

2 结果

本组19例中,全部表现眼球后壁软组织肿块,左眼病变12例，右眼病变5例,双眼均有病变2例,合并眼球萎缩5例,合并视网膜剥离4例,17例病灶中有钙化,呈斑片状、块状(图1、2)及小斑点状,其中1例呈环状钙化。

图1 右眼视往膜母细胞瘤（Ⅰ期）

图2 矢状重建：右眼视为畏往膜母细胞瘤

3 讨论

3.1 视网膜母细胞瘤的病理机制

目前认为视网膜母细胞瘤细胞基因缺失、突变或功能异常,不能产生视网膜母细胞蛋白或产生异常的视网膜母细胞蛋白,是视网膜母细胞瘤形成的重要原因,30%具有常染色体显性遗传特性,双侧起病患儿有明显的家族倾向［2～3］。肿瘤分期:Danziger等［4］将Rb分为三期:Ⅰ期(眼内期):肿瘤局限于眼球内;Ⅱ期(眼外期):肿瘤穿破巩膜形成眶内肿块或侵犯视神经;Ⅲ期(眶外期):肿瘤沿视神经侵犯颅内或发生远处转移。

3.2 CT表现特征分析

表现为眼球内实质性肿块,好发于眼球后半部,多表现为与视网膜分界不清的向内侧结节状突起的软组密度影,但密度多不均匀。若眼球内伴有钙化灶则较具特征性［5］。钙化可呈斑点状、斑片状及块状,甚至呈环状。增强扫描一般意义不大。

4 鉴别诊断

视网膜母细胞瘤须与下列病变相鉴别:(1)渗出性增殖性视网膜炎:病灶内无钙化,发病年龄较大,常在5岁以后发病,呈白瞳仁。(2)脉络网血管瘤:无钙化,与Sturge-Weber综合征有关,动态增强有特征性改变,造影剂进入慢,消退亦慢。(3)视网膜炎性或肉芽肿性病变:钙化及肿块少见。

5 结语

视网膜母细胞瘤诊断主要依靠临床症状、体征及影像表现。螺旋CT对本病的诊断率极高。视网膜母细胞瘤的主要征象为眼球内实质性肿块,好发于眼球后半部,多表现为与视网膜分界不清的向内侧结节状突起的软组密度影,但密度多不均匀。眼球内多伴有钙化灶。螺旋CT可以容积扫描、三维成像等,使我们对视网膜母细胞瘤及其合症一目了然。螺旋CT对视网膜母细胞瘤的诊断准确率高,图像直观,直接显示肿瘤的形态及部位,能较好的分期,给临床治疗手术提供帮助。

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[4]Danzger A,Price HI.Retinoblstoma[J].AJR,1997,133:695.

[5]石思李,邹文远,朱新枝.视网膜母细胞瘤的CT诊断分析［J］.西部医学,2010,22(7):1307.

R739.7

A

1674-0742(2011)08(c)-0174-01

2011-07-17