雷米芬太尼行分娩镇痛45例的临床观察

向雪峰

(湘潭市仁和医院 湖南 湘潭 411100)

雷米芬太尼行分娩镇痛45例的临床观察

向雪峰

(湘潭市仁和医院 湖南 湘潭 411100)

目的 探讨雷米芬太尼行分娩镇痛的临床效果。方法 选择自愿要求无痛分娩患者45例,持续输注乳酸钠林格氏液8ml·kg-1·h-1,连接电子泵,给予雷米芬太尼50ug·kg-1,观察给药剂量、受术者苏醒时间、自行离床时间、镇痛评分VAS、镇静评分RSS及各项母儿生理指标的变化以及副作用。结果 分娩镇痛45例产妇,按压次数平均18～177(73.50±45.39)次,平均用药剂量为0.03～0.22(0.11±0.05)ug.kg-1·min-1;镇痛评分≤3者,占35.71%,3<评分≤7,占53.57%,评分>7,占10.71%;产妇满意度结果显示镇痛效果优14.29%,良为64.29%,一般为14.29%,差为7.14%。结论 雷米芬太尼行分娩镇痛,镇痛效果满意,临床应用较为简便、安全、经济,值得在临床中推广使用。

雷米芬太尼 分娩镇痛

“分娩镇痛”,是指用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失,又称“无痛分娩”[1],无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式,可以减轻产妇的疼痛刺激,减少分娩时的恐惧和产后的疲倦,有利于产妇在第一产程得到休息,有足够力量完成分娩[2]。目前主要的分娩镇痛方法为椎管内麻醉,但是椎管内麻醉受到时间限制,效果欠佳,雷米芬太尼静脉镇痛国外已有先例,优于吸入及其它阿片类全身镇痛,选择自2006年6月至2008年12月在我院产科实施无痛分娩的45例产妇,实施雷米芬太尼静脉自控镇痛,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年6月至2008年12月在我院产科实施无痛分娩的45例产妇,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄24～28岁,平均年龄(25±1.5)岁,孕(39±1.5)周,孕次(1.4±0.6)次,孕龄(52.3±9.5)d,体重(59.6±7.8)kg,排除臀位、头浮等胎位先露、妊娠高血压综合征、糖尿病、重度贫血以及以及胎儿异常者,具体见表1。

1.2 方法

选择自2006年6月至2008年12月在我院产科不愿进行椎管内分娩镇痛的足月临产妇45例,实施雷米芬太尼静脉自控镇痛,ASAⅠ～Ⅱ级,可经阴试产,无胎儿异常,所有临产妇给予常规处理,进入活跃期后开放静脉,持续输注乳酸钠林格氏液8ml·kg-1·h-1,连接国产爱朋电子泵,给予雷米芬太尼50ug·kg-1,单次剂量设置为0.2ug·kg-1,最大剂量不超过0.5ug·kg-1,宫口开全后停药,常规监测心电、血氧监测,按压次数平均18～177次,平均用药剂量为0.03～0.22ug·kg-1·min-1,缝合伤口时可继续用药。

1.3 观测指标

(1)镇痛评分VAS 0～3分为优;3～6分为良;≥6分为差。(2)镇静评分RSS 0分为完全清醒,无睡意;1分为清醒但有睡意;2分为入睡,轻呼即有反应;3分为熟睡,摇动、呼之无反应。(3)宫缩时疼痛的评价无痛0分;优良<3分;基本满意3～5分;不满意>5分;剧烈疼痛10分。(4)母儿生理指标副作用。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析,计量资料用均数±标准差()表示,计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 待产妇一般资料情况(表1)

表1 一般临床资料情况()

表1 一般临床资料情况()

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2.2 分娩镇痛产妇镇痛评分情况(表2、3)

表2 分娩镇痛产妇镇痛评分情况[例（%）]

表3 产妇镇痛效果情况[例（%）]

评分≤3者,占37.8%,3<评分≤7,占45.0%,评分>7,占8.9%;产妇满意度结果显示镇痛效果优15.6%,良为62.2%,一般为13.3%,差为8.9%。

3 讨论

随着生活以及医疗水平的提高,无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式,在整个分娩过程中减少痛苦,减少产妇在分娩过程中的体能消耗,据资料[3～4]发达国家产妇分娩镇痛已经普及,但是在我国分娩镇痛率不足1%,因此,在我国广泛开展分娩镇痛工作,普及应用无痛分娩药物以及临床方法成为目前医务工作者面临的主要课题,的人工流产手术已成为紧急避孕的趋势。目前,雷米芬太尼是阿片类麻醉主要用药,是迄今最理想的阿片类药物,具有能够静脉输注、通过改变给药速率,可使其效应迅速增加或降低等特点,雷米芬太尼主要与μ受体结合,具有μ受体激动药的所有药效动力学特征,代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响[5～6],止痛效果好,作用时间短。有报道[7～8]小剂量雷米芬太尼的应用血液动力学表现稳定,不会产生明显的心血管和呼吸系统反应,是一种新型分娩镇痛静脉麻醉药,具有起效快,诱导平稳,体内无蓄积,毒性小,复苏迅速,醒后意识完全恢复且对手术无记忆等优点,本研究组结果显示持续输注乳酸钠林格氏液8ml·kg-1·h-1,给予雷米芬太尼50ug·kg-1,分娩镇痛45例产妇满意度,镇痛效果优为14.29%,良为64.29%。镇痛效果满意度好,对产力影响轻微,因此小剂量静脉雷米芬太尼自控镇痛是较为安全、有效的方法,值得在临床中推广使用。

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