清洁灌肠提高中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效的观察与护理

李筑慧 李艳静 张春玲 任墨樱

(贵阳中医学院第二附属医院护理部,贵州贵阳550003)

慢性肾功能衰竭(CRF)患者多采用中西医结合疗法,中药保留灌肠疗法是其中有效的治疗方法之一[1]。2008年6月～2010年6月,对在我院进行中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的60患者进行观察,经过清洁灌肠后再给予中药保留灌肠,明显提高了中药灌肠治疗的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均为慢性肾功能衰竭在我院泌尿科门诊及住院的病人60例,其中男35例,女25例,年龄20～71岁,病程3～12年,住院患者25例,门诊患者35例。

1.2 诊断标准 60例病人内生肌酐清除率(Ccr)＜80 ml/min,血肌酐(Scr)＞133 μ mol/L(170～700 μ mol/L)。均符合CRF的诊断标准[1],排除灌肠禁忌症(直肠狭窄、急腹症、妊娠、消化道出血,严重心血管疾病,严重肛肠疾病和对灌肠中药成分及肥皂过敏者)。

1.3 方法

1.3.1 分组 采用随机分组对照观察的方法进行研究。取60例符合诊断标准的病例,按门诊、住院时间顺序随机分为观察组和对照组,每组30例,两组患者性别、年龄、病程、病情等比较,差异无显著意义,具有可比性。

1.3.2 治疗方法

1.3.2.1 对照组 治疗时直接采用中药保留灌肠,方法如下:(1)备一次性灌肠袋1个;(2)采用已煎好中药1袋(此方为:生大黄20 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g、丹参 15 g,辨证加减,武火煮沸后文火煮30 min,滤出药液,加少量水复煎1次,将两次汤药混合浓缩至200 ml左右,制成中药灌肠液。)用前加热至37～40℃。将中药倒入一次性灌肠袋内;(3)患者取左侧卧位,插管前先用液状石蜡润滑肛管10 cm,插入15～20 cm,嘱患者深呼吸,全身放松,灌肠完毕,再注入温开水5～10 ml,抬高肛管尾端,使管内药液全部注完,拔出肛管,擦净肛门,协助患者平卧抬高臀部约10 cm,使灌肠液在肠内不易流出,嘱患者尽量忍耐,保留至少1 h以上,每天1次。

1.3.2.2 观察组 保留灌肠方法与对照组相同,在行中药保留疗法之前,先进行清洁灌肠。清洁灌肠液为温开水加消毒肥皂水配制成乳白色的0.1%～0.2%肥皂水,温度38～40℃[2]。两组患者均每天保留灌肠1次,2周为1疗程,1个疗程后根据临床症状及化验结果判断疗效。

1.4 疗效标准 参照第二次全国肾脏病会议制定的慢性肾病疗效制定标准[3]。分为有效、显效、无效三组,对两组治疗前中后的血肌酐、尿素氮(BUN)、尿常规、血常规等变化作比较。

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验;计数资料用χ2检验;等级资料用Ridit检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较例(%)

表1可见,观察组显效率和总有效率均优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后BUN.Scr比较(表2)

表2 两组患者治疗前后BUN、Scr比较(s)

表2 两组患者治疗前后BUN、Scr比较(s)

组别 例数 Scr(μ mol/L) BUN(mmol/L)观察组 30 治疗前治疗后492.37±190.72 362.87±172.05 21.84±12.35 14.90±11.01对照组 30 治疗前治疗后497.21±210.21 400.28±199.32 21.24±10.75 19.73±10.92

表2可见,观察组BUN与Scr均显著下降(P＜0.05,P＜0.01),对照组Scr明显下降(P＜0.05),两组治疗前后比较,观察组BUN与Scr下降明显优于对照组(P＜0.05)。

3 护理

3.1 心理护理 CRF患者治疗时间长,恢复慢,每天都要灌肠,病人及家属心理负担较重,灌肠前容易紧张,造成肛门括约肌痉挛,导致插管困难或插管时疼痛,护士应采用通俗易懂的语言向患者和家属耐心介绍灌肠的相关知识以及注意事项,并告知护患配合的重要性。护理人员操作应轻柔做到细心、有条不紊;鼓励患者正确对待疾病,指导家属参与患者的护理,给患者以感情支持,增强治疗信心。有助于整个灌肠过程的顺利进行。

3.2 灌肠的护理

3.2.1 灌肠准备及观察 首先向患者解释说明灌肠的目的及配合方法,排空二便,关闭门窗,拉好床帘遮挡,取左侧卧位,将裤退至膝部,臀部抬高10 cm,垫一次性中单于臀下,避免污染床单,插管时,用无菌石蜡油润滑肛管前端,旋转肛管慢慢插入,避免因插管刺激引起的痛苦,灌肠中患者如有腹痛、心慌、憋气时应立即停止灌药,嘱患者大口呼气,降低腹压,解除肠道痉挛。

3.2.2 保留灌肠溶液的温度 清洁灌肠液38～40℃;中药保留灌肠液37～40℃。若灌肠液温度达到41℃以上,可使肠道黏膜充血、水肿、甚至烫伤肠黏膜,影响治疗效果。若药液温度低于38℃以下,会刺激肠道,出现肠蠕动异常,引起腹部不适,不利于药液的保留,而不能达到最佳治疗效果。护理时须注意保证温度适宜的药液滴入结肠内,以利疏通经脉、畅流气血而共奏药效。

3.3 用药护理 通过结肠途径给药可减少药物对胃的刺激,减轻消化道不良反应,易被患者接受;同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素,以及肠道对这些代谢产物及毒素的再吸收。因此,熟练掌握治疗慢性肾功能衰竭中药保留灌肠药物的使用方法及不良反应,用药过程中应密切观察,为医师用药提供可靠依据。

3.4 饮食护理 饮食应以易消化、少纤维、富含营养的食物为主,避免牛奶及乳制品,忌辛辣刺激性食物,加强饮食健康指导。如给予优质低蛋白饮食,不食含钾高的食物,如患者无浮肿可正常进食食盐,如有浮肿,则控制饮水及每日食盐摄入量。午饭后2 h左右灌肠,不应空腹或餐后立即进行灌肠,以免影响疗效及诱发不良反应。

4 讨论

慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病恶化的结果,中医亦称“慢性肾衰”。目前,慢性肾功能衰竭患者多采用中西医结合疗法,中药保留灌肠疗法是其中有效的治疗方法之一。本研究结果显示:中药保留灌肠前有必要做肠道的准备——清洁灌肠,一方面可降低腹内压,延长中药在结肠内的时间,以确保药物能在肠内保留2～3 h;另一方面,清除肠腔内粪便,以减少粪便对药物与肠腔的充分作用及吸收的干扰,更好地保证药物的吸收和利用,提高了中药保留灌肠的疗效,具有降低肌酐、尿素氮,排泄毒素,通腑泻浊等作用。本研究中,观察组患者总有效率达87%,各项指标改善明显优于对照组,在临床上取得了满意的疗效,从而达到缓解慢性肾衰患者的症状、延长患者寿命、提高病人生活质量的目的。

[1] 薛博瑜.中西医结合内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2006:437.

[2] 李翠娥,柯娟,符湘云,等.灌肠法的现状与进展[J].护士进修杂志,2005,20(3):218-220.

[3] 詹继红,毕莲,丘艳红.中西医结合治疗慢性肾功能不全21例[J].贵阳中医学院学报,2005,27(3):17-18.