调血保肾胶囊预防小儿过敏性紫癜肾炎的临床研究

柴茂山

(山西大同大学医学院,山西大同 037009)

随着工农业、食品业、制药业的飞速发展，大气、水、土壤、食品、农药、化工产品、放射性物质等各种污染及药品的滥用，致使小儿过敏性紫癜的发病率逐年增高，而且部分患儿反复不易控制，相应紫癜性肾炎发生率亦呈上升趋势，肾脏的损害日益成为本病治疗过程中的难题。其中大部分患儿经过积极正规的中西医治疗预后较好[1-4]，但仍有部分患儿表现为持续性蛋白尿或血尿、肾病综合征、慢性肾炎，甚者表现为急进性肾炎、肾功能衰竭而危及生命。寻求有效的治疗方法和药物固然重要，而如何减轻或阻止在小儿过敏性紫癜发生发展过程中的肾脏损害，降低紫癜性肾炎的发生率，有着更大的价值和意义。

本研究采用调血保肾胶囊降低小儿过敏性紫癜肾炎的发生率，并探讨其作用机制[5-6]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年到2010年门诊和住院过敏性紫癜患儿324例，符合小儿过敏性紫癜诊断标准[7]。其中观察组182例，男118例，女64例。对照组160例，男109例，女51例。年龄3～14岁。另设健康组60例，男41例，19例。各组年龄、性别之间统计学处理（P＞0.05）无差异，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 药物制备

选取地道、质量符合标准的药材。调血保肾胶囊由黄芪、三七参、丹参、炒白术、生地黄、蒲黄炭、白花蛇舌草、紫草、土茯苓、荆芥、连翘、赤小豆等组成。其中三七参、蒲黄直接制粉末，其余提纯后共制粉末混匀，装胶囊。每个0.4 g，制成调血保肾胶囊。

1.2.2 用药方法

观察组：在西药常规治疗的基础上按下面方法加服调血保肾胶囊，3～6岁患儿每日9粒，分3次服，7～10岁患儿每日15粒，分3次服，11～14岁患儿每日18粒，分3次服。

对照组：西药常规治疗，维生素C、芦丁、钙剂、扑尔敏，剂量按年龄体重分别用药。伴关节肿痛、腹痛者加服强的松。

1.2.3 用药疗程

疗程为4周，疗程结束后分别检测各项指标。

1.2.4 检验指标与方法

过敏性紫癜患儿发病1～3 d内检测尿微量蛋白各项指标，作为治疗前肾脏损害的观察指标。留取晨尿中段15 mL，采用放射免疫法分析检测尿微量白蛋白（AIb）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫球蛋白（IgG）；采用酶免法测定视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（TRF）。

统计学处理采用PEMS2.0统计软件包建立数据库进行数据处理分析，计量资料用±s表示，P＜0.05为有差异，P＜0.01为有显著差异。

2 结果

5种尿微量蛋白治疗前后检测结果见表1。

表1 5种尿微量蛋白治疗前后检测结果比较（±s）

表1 5种尿微量蛋白治疗前后检测结果比较（±s）

注：二组治疗前与健康组比较用“a”为标志；二组治疗前后比较用“b”为标志；二组治疗后比较用“c”为标志；*P＜0.05；**P＜0.01。

组 别 例数 AIb β2－MG RBP TRF IgG健康组 60 4.28±0.62 0.17±0.13 0.18±0.06 0.94±0.33 4.35±2.42治疗前 7.91±1.72a** 0.62±0.21a** 0.21±0.08 7.18±1.14a** 33.18±11.41a**治疗后 6.74±0.93b* 0.48±0.16b* 0.26±0.11 5.46±0.83b* 24.56±6.33b*治疗前 7.87±1.69a** 0.59±0.20a** 0.22±0.07 7.32±1.51a** 35.24±12.33a**治疗后 7.32±1.38c* 0.57±0.23c* 0.21±0.08 6.43±1.12c* 29.79±9.45c*观察组 182对照组 160

由表1可知：观察组和对照组过敏性紫癜患儿治疗前尿AIb，β2-MG，TRF，IgG 4种微量蛋白均高于健康组（P＜0.01），而治疗前观察组与对照组比较无差异（P＞0.05），观察组治疗前后尿β2-MG，AIb，TRF，IgG 4种微量蛋白比较均降低（P＜0.05），对照组治疗前后尿 β2-MG，AIb，TRF，IgG4种微量蛋白比较均无变化（P＞0.05）。而观察组与对照组治疗后尿β2-MG，AIb，TRF，IgG4种微量蛋白比较有差异（P＜0.05）。而尿RBP各组之间与健康组及治疗前后比较均无差异（P＞0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜是由免疫复合物介导的全身中小血管炎，是全身疾患累及肾脏的常见原因之一，是导致继发性肾脏病变的常见原因，由此引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎。属中医“血症”、“紫癜”、“尿血”、“水肿”等范畴。本病因累及到皮肤、关节、胃肠、肾脏而分为4型，除过敏性紫癜肾炎外其余3型均可治愈，预后较好。在临床上尽早对过敏性紫癜肾炎做出诊断，早期干预，早期治疗，控制病情的进展，有着重大价值。目前虽然肾活检可以及早判断其肾脏损害，但它是一种创伤性检查，对小儿患者来说，不易被接受推广应用，因而安全方便可靠的检测方法，早期作出诊断并寻找出早期有效的治疗药物，预防小儿过敏性紫癜肾脏损害更有重要的临床意义。而尿微量白蛋白（AIb）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2微球蛋白（β2-￣MG）、免疫球蛋白（IgG）这5种尿微量蛋白虽然其分子量较小，但大部分在正常健康状态下不能通过肾小球滤过膜，而肾小球滤过膜的完整性或肾小管的重吸收功能受损时蛋白质的排出量增加，形成蛋白尿。因此这5种尿微量蛋白能够反映肾小球滤过和肾小管重吸收功能的早期损伤。尿微量白蛋白当肾小球滤过膜屏障功能受损时通透性增加，白蛋白滤过增加，但90%又被近曲小管重吸收，因而AIb的阳性不仅反映肾小球滤过功能的损伤，而且也反映肾小管重吸收功能的损伤；转铁蛋白由于滤过膜电荷选择性屏障存在静电同性排斥作用，绝大部分不能通过肾小球滤过膜，当电荷屏障发生早期损害时比白蛋白更易漏出。尿视黄醇结合蛋白虽自由通过肾小球滤过膜，但99.9%在近曲小管被重吸收，所以当时肾小管损伤后重吸收受到破坏而排出较多，成为判断近曲肾小管早期损害的敏感指标之一。β2微球蛋白也是可以自由通过肾小球滤过膜的微量蛋白之一，但99.9%在近曲小管被重吸收，所以也是反映近曲小管功能受损的指标之一。IgG是分子量较前4种蛋白大的高分子蛋白，可直接反映肾小球受损的程度，尿中出现IgG时表明肾小球病变较严重。因此这5种尿微量蛋白能够反映出过敏性紫癜导致肾脏肾小球滤过膜和肾小管功能早期损害的指标。

本研究表明：说明调血保肾胶囊在治疗过敏性紫癜患儿的同时对尿β2-MG，AIb，TRF，IgG四种微量蛋白均有控制作用，证实调血保肾胶囊既可治疗过敏性紫癜患儿同时又具有预防其肾脏损害的作用，而且经过治疗加服调血保肾胶囊的观察组具有一定预防过敏性紫癜肾脏损害的作用。

过敏性紫癜一病中医认为在体质上多为燥红质（69.52%）、倦晄质和迟冷质占（25.72%），共占到中医体质分型中95.24%[4]，而瘀血内阻之象在各型体质和疾病的发生发展过程中均存在。调血保肾胶囊是在前期消斑脱敏汤、脱敏调血汤和调血保肾汤的基础上，经过十余年的临床观察研究而成。以阴虚火旺、阳气亏虚2种主要发病体质为基础，首先配伍改善这种体质的药物益气养阴之品黄芪白术和生地黄。这即众多中医学者认为本病发病的内因。而发病的外因即邪气，其外邪多为风、热、疫毒之邪，所以配伍清热解毒祛风之品白花蛇舌草、土茯苓、连翘、荆芥、赤小豆等以祛除邪毒。而在本病发病过程中，风热疫毒与血相博，外溢肌肤为紫斑，内伤肾而出现水肿、尿蛋白、血尿，扰及肠络而腹痛便血，侵及关节而关节肿疼，所以改善体质和祛除邪毒的同时，治血极为重要，所以配伍凉血活血止血之品三七参、丹参、蒲黄炭、紫草等。由于本方的配伍依据过敏性紫癜发病的发生发展的整体过程，紧扣病机，辩证用药，所以本方具有治疗过敏性紫癜、预防肾脏损害和治疗紫癜性肾炎3个方面的作用，而本研究已证实了其治疗小儿过敏性紫癜和预防紫癜性肾炎的作用。

参考资料

[1]肖利丽.中药治疗过敏性紫癜肾炎51例疗效观察[J].中华临床医学杂志,2006,7(7):57-58.

[2]柴茂山.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎106例[J].中国中医药信息杂志,2007,14(1):66-67.

[3]柴茂山.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎顽固性血尿124例临床观察[J].中国中医药科技,2007,14(6):451.

[4]柴茂山.420小儿过敏性紫癜患者的中医体质分类治疗[J].光明中医,2010,25(9):1558-1559.

[5]王强,刘献花.尿微量蛋白对过敏性紫癜患儿肾脏损害的早期诊断价值[J].实用儿科杂志,2002,18(9):693-694.

[6]朱清义,孙清,潘玉娟.尿系列蛋白在肾脏疾病诊断中的价值[J].医学理论与实践,2006,19(8):915-917.

[7]袁伟杰.现代肾脏病与药物治疗学 [M].北京:人民军医出版社,2001:340-341.