社区血脂异常病人非药物干预效果分析

田永峰,王 卫,陈 莉,周晓宁

Tian Yongfeng,Wang Wei,Chen Li,et al

(Community Health Service Management Center of Xicheng District Beijing City,Beijing 100055 China)

血脂异常作为脂质代谢障碍的表现,属于代谢性疾病,但其对健康的损害则主要在心血管系统。中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然低于多数西方国家[1],但随着社会经济的发展,人民生活水平的提高和生活方式的变化,人群平均血清胆固醇(TC)水平正逐步升高[2]。过去大多数注意力放在血脂异常二级预防上,对非药物防治重视不够[3]。笔者对112例低危血脂异常病人进行非药物干预,取得了良好的效果。现将干预结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年1月—2010年9月在椿树社区卫生服务中心就诊的自愿参加非药物干预的血脂异常病人,共计112例,其中男54例,女 58例;年龄 22岁～75岁(45.3岁±18.6岁)。诊断标准:以《中国成人血脂异常防治指南》[4]中血脂异常低危标准为诊断标准,即TC>5.18mmol/L且<6.99mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.37mmol/L且<4.92mmol/L,无高血压且其他危险因素小于3个,其他危险因素包括年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。纳入标准:符合上述诊断标准,排除继发性高脂血症病人(糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退症、肝胆疾病、肾衰竭、系统性红斑狼疮等),排除正在使用利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等药物治疗和其他影响血脂代谢药物及近2周曾采用其他降脂措施的病人,排除具有腰部或膝关节病变及行动不便病人及精神病、心理异常疾病和智力低下病人。

1.2 方法

1.2.1 非药物干预方法

1.2.1.1 知识水平评价 根据血脂异常相关知识自行设计知识水平调查问卷,于干预前及干预后进行问卷调查。

1.2.1.2 干预过程 首次干预:根据上述干预对象选择标准筛选干预对象,收集健康信息并为其建立健康档案。将收集到的病人健康信息输入由北京市卫生局和北京市劳动和社会保障局指定使用的知己生活方式疾病综合防治健康管理系统软件(以下简称知己健康管理软件)进行个性化的健康危险因素评估。教会病人使用并坚持佩戴知己能量监测仪(耀华康业生产,UX-02型2007),嘱其记录好代表1周正常膳食情况的2 d膳食日记,首诊1周内运动及膳食保持原有的习惯,1周后复诊。强化干预:从首诊后的1周开始,进行为期3个月的强化干预,共计干预8次。其中,第1个月每周1次;第 2个月～第3个月 2周1次。干预时将知己能量监测仪记录的运动信息及膳食日记输入知己健康管理软件,知己健康管理软件自动生成上周日运动曲线图、1周运动情况分析和膳食分析,自动生成下一阶段的运动处方及膳食处方。干预人员根据以上信息对干预对象的每日总运动量、有效运动量和饮食结构等指标进行综合分析,结合其个体实际情况进行适当调整,进而对其进行饮食和运动个性化量化指导。

1.2.1.3 干预方法 在强化干预期间,根据知己健康管理软件生成的病人运动及饮食分析报告,利用课堂、多媒体、宣传板、宣传册页等手段,开展多种形式的有针对性的个性化的健康知识教育。健康教育内容包括:血脂异常的基础知识,如血脂异常的危害、血脂增高的原因、血脂常见指标的了解、血脂异常与生活方式的关系等,以确立正确生活方式和习惯;如何合理运动,如运动频率与运动时间、有效运动等,使病人清楚自己每天应该怎么活动、活动多少时间,督促其克服惰性和盲目性,自觉按运动指导方案的要求去实施;怎样合理饮食,如3大营养素的平衡、3餐比例等,并能根据病人自己的实际情况制订饮食摄入量;鼓励病人限制吸烟和饮酒,必要时请同事协助、家人把关和监督,对吸烟、饮酒实行“管制”;有针对性地对病人采取心理干预措施,减轻病人的焦虑、抑郁情绪,积极配合非药物干预,从而实现饮食、运动量化管理,达到有效运动、合理饮食、调节血脂的目的。

1.2.2 观察指标 观察指标包括血脂4项指标、总运动量及有效运动量(知己健康管理软件自动生成)、饮食合理指标。饮食合理标准:按照每日3大营养物质的摄入标准(糖类55%～65%,脂肪20%～25%,蛋白质15%～20%)及每日3餐分配比例标准(早餐30%,午餐40%,晚餐 30%),对照知己健康管理软件病人膳食分析数据确定饮食是否合理。对干预前后指标进行统计分析。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行χ2检验、t检验,P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果(见表1～表4)

表1 干预前后病人血脂异常防治知识水平评价结果(n=112) 例(%)

表2 干预前后病人饮食结构变化比较 例(%)

表3 干预前后病人运动量变化比较(±s) kJ

表3 干预前后病人运动量变化比较(±s) kJ

时间 总运动量 有效运动量干预前 1 906.18±715.34 703.42±723.68干预后 2 043.31±677.17 957.76±707.31 t值 -1.50 -2.66 P >0.05 <0.01

表4 干预前后病人生化指标变化比较 mmol/L

3 讨论

我国的队列研究表明,TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素[5]。为此,对血脂异常的防治必须及早予以重视。在血脂异常的危险因素中,较确定且可改变的有高脂饮食、缺乏体育运动等[4],这些因素均与生活方式有关;但许多血脂异常病人由于没有明显的临床表现,对所患疾病的危害缺乏认识,对本病的防治措施知之甚少。近几年临床干预结果表明,恰当的生活方式改变对多数血脂异常病人能起到与降脂药相似的治疗效果[4],本研究利用知己健康管理对血脂异常低危病人进行非药物干预也取得了类似的效果,表明血脂异常病人社区非药物干预和防治是有效且可行的。

3.1 健康教育是非药物干预的基石 开展多种形式的健康教育是提高病人知识水平及健康意识的重要手段和途径,是整体护理的重要组成部分,在社区疾病的防控方面显示出积极的作用。对干预对象进行健康教育过程中普及了血脂异常基本知识,使其认识到了血脂异常是心血管疾病危险因素,体会到生活方式可以改变血脂水平,使其自觉采取健康及科学的生活方式,并进行自我调整,如调整膳食结构,控制饱和脂肪酸和热量的摄入,坚持进行有效的运动,调节情绪等,从而提升自我管理能力,树立健康理念,提高了病人非药物干预的依从性。相关研究也表明,通过对病人采取针对性的疾病知识教育、饮食结构和科学生活方式指导,可明显改变血脂异常病人的饮食结构和生活方式,降低血脂水平[6,7]。

3.2 控制饮食是非药物干预的首要措施 合理的营养及良好的饮食习惯,是预防疾病、保证人们身体健康的首要因素,也是控制血脂的基础[8,9]。洛杉矶退伍军人研究和奥斯陆一级预防试验也均显示,调整饮食结构、限制脂肪供应能降低血清胆固醇水平,有助于预防冠心病并明显降低心血管病的死亡率[4]。可见饮食控制在防治血脂异常疾病中起着非常重要的作用,但在以往社区干预的过程中,干预的难点是对饮食摄入不能量化,一般以定性指导为主,因此干预效果不尽如人意。本次干预前后饮食结构干预的效果显著显示,以知己健康管理软件生成的膳食处方量化指标为依据,结合病人实际病情,避免了定性指导的模糊性,可有的放矢地制定干预对象个性化量化饮食指导方案,提高干预对象的依从性。

3.3 有效运动是非药物干预的基本手段 有规律的运动可以提高肌肉蛋白酯酶活性,加速脂肪的分解,减少极低密度脂蛋白(VLDL)水平,并能降低LDL-C的水平,提高有保护作用的HDL-C水平[10,11]。特别值得注意的是,运动要产生健康效益,必须进行有效运动(个体有预防和治疗作用的适宜的运动),具体量化为每日有1次或2次3METs～6METs强度的运动,并连续运动20min以上。本次运动量干预取得较好效果表明,量化运动需要持续一定的时间和保持一定的强度,而且运动时间和强度应适合每个人体质情况,干预过程要循序渐进,并及时予以肯定及鼓励,可大大提高干预对象的依从性,提高干预效果。

3.4 心理干预是非药物治疗的促进剂 心理干预能降低病人的焦虑、抑郁水平,改变不良情绪,增加有效的应对策略,树立战胜疾病的信心,增加对疾病相关知识的理解,帮助适应诊断和治疗,因此在干预过程中要特别注意对病人的心理辅导,帮助其提高非药物治疗高血脂的信心,同时也大大促进了病人的依从性[12]。本次对112例血脂异常病人进行为期3个月的强化干预,虽然取得了较好的效果,但饮食控制及有效运动需要持之以恒,跟踪随访及个性化指导是坚持长效的重要环节。

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