综合ICU监护记录单在新转入护士临床思维能力培养中的应用1)

2011-03-19赖天为韦柳青杨西宁姜福富

护理研究 2011年17期

赖天为,韦柳青,覃纲,杨西宁,姜福富,赵莹

Lai Tianwei,Wei Liuqing,Qin Gang,et al

(Nationality Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 530001 China)

护士临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、判断和对即将施行的护理措施的决策能力[1]。重症监护病房(ICU)护士时刻面对危重病人,应急突发事件多,要求其具备全面、连续、前瞻、批判性临床思维能力。2009年10月—2010年7月,我科利用新修订制作的综合ICU病人监护记录单,结合临床实践对新转入护士进行临床思维能力的培养,取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象新转入ICU临床护士15名,男4名,女11名;年龄20岁～31岁,平均 25.5岁;大专 11名,本科 4名;从事护理工作2年～3年12名,4年～5年3名;均为初级职称。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 ①护理记录是对住院病人全过程进行客观、真实、准确、及时、完整的记录,反映护士观察问题、分析问题及解决问题的质量与护理水平[2],通过监护记录,培养新转入护士的全面性、整体性、系统性思维。②以监护单反映出的评判性、连续性、前瞻性信息,培养新转入护士对危重病情的判断及处理反应的能力,并寻找护理诊断及潜在的护理问题。③通过对比分析监护单信息,培养新转入护士的反思、比较、总结思维。

1.2.2 评价方法 ①由护士长、2名高年资护师和2名高年资医生组成培训评分小组,负责培训及评分工作。②对15名护士培训前后对病人病情观察的全面性、准确性,护理诊断的判断准确性及危重病情反应能力做出评判。具体方法:将一个复合伤致多器官功能障碍综合征(MODS)的病人24 h用药、生命体征的变化过程及抢救过程制成幻灯片,通过投影仪播放。15名护士培训前及培训后各进行病情观察1次,包括病人生命体征的变化、特殊治疗及用药、异常指标、特殊病情处理、危重抢救记录等,结合病例作出相关的护理诊断及措施,根据对危重病情的报告及处理反应时间(根据心肺复苏术抢救存活率,4 m in内进行可能有50%的人被救活,4 min～6 m in开始进行仅10%可以救活[3])判断反应能力以及准确性(<4 m in为快反应,4 m in～6m in为慢反应,>6 min为无反应)。

1.2.3 统计学方法应用SPSS13.0软件进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 培训前后新转入护士各项指标比较人

3 讨论

通过开展综合ICU病人监护记录单培训,使新转入护士对病人病情更了解,观察更全面。监护单客观、真实、准确、及时、完整,有利于培养新护士实事求是、认真全面的工作态度,逐渐向全面性、整体性、系统性的思维发展。综合ICU病人监护记录的信息具有评判性、连续性、前瞻性的特点,能了解病人过去及目前的情况,也能发现潜在的医疗、护理问题。将信息与理论结合,能了解病人整个病情,找出相关的护理诊断,从而采取具体的护理措施,有利于新护士对危重病情的判断能力。护理记录单的客观性、及时性、连续性可反映出护士实际工作是否准确、到位,它是衡量护士工作好坏、责任心和技术水平的主要依据[4]。通过加强护理记录单的书写培训,能增强护士对病情的观察和判断能力,并迅速作出反应,协助医生处理所发生的病情变化[5]。此外,护士还需要提高写作能力和水平,做好归纳总结,做到无遗漏和笔误,重点突出。通过综合ICU监护单的前后连续性的信息对比,在书写监护单过程中不断进行思考、应变,增加新转入ICU护士的反思、比较、总结思维,及时处理医疗护理问题,遇到危重情况以最快的反应速度抢救病人,逐渐形成快速的应急反应能力。